上肢手术中超声引导下臂丛神经阻滞的应用研究

马长龙　王春艳　刘姗

【摘 要】目的：研究上肢手术患者接受超声引导下臂丛神经阻滞的临床效果。方法：选择以往在我院接受上肢手术治疗的74例患者，通过随机分组法分成对照组（37例）和研究組（37例）。对照组实施解剖定为上肢麻醉;研究组实施超声引导下臂丛神经阻滞。对比两组麻醉总有效率、不良反应情况、麻醉起效时间和麻醉持续时间、手术后不同时间点疼痛程度VAS评分。结果：研究组麻醉总有效率达到94.6%，高于对照组的81.1%;不良反应仅有1例，少于对照组的5例;麻醉起效时间短于对照组，麻醉持续时间长于对照组;手术后不同时间点疼痛程度VAS评分的变化幅度小于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）。结论：上肢手术患者接受超声引导下臂丛神经阻滞，可以减少相关不良反应，起效更加迅速，作用更加持久，可以使麻醉效果得到显著性提升。

【关键词】上肢手术;超声;臂丛神经阻滞;效果

【中图分类号】R61【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）21--01

上肢手术患者在治疗期间，为了能够使手术对上肢血管和神经所产生的刺激程度减轻，在手术操作过程中需要进行麻醉干预，传统上肢麻醉通常情况下会选择解剖定位法，解剖定位法主要依靠的麻醉医师的实际临床工作经验，对患者的体表实施盲探定位操作，麻醉所产生的实际效果，与医师手术操作过程中麻醉操作的准确性具有非常密切的联系[1]。本文研究上肢手术患者接受超声引导下臂丛神经阻滞的临床效果。总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 自2017年3月-2018年3月在我院接受上肢手术治疗的74例患者，通过随机分组法分成对照组（37例）和研究组（37例）。对照组中男性23例，女性14例;左侧上肢手术15例，右侧上肢手术22例;发病至手术时间1-9天，平均2.4±0.5天;年龄19-67岁，平均35.8±4.6岁;研究组中男性25例，女性12例;左侧上肢手术17例，右侧上肢手术20例;发病至手术时间1-8天，平均2.5±0.4天;年龄19-65岁，平均35.4±4.8岁。数据组间无统计学意义（P>0.05），可进行比较分析。

1.2 方法 对照组实施解剖定为上肢麻醉，麻醉医师在手术操作开始前，根据自身既往的临床工作经验，从患者的前中斜角肌间沟的位置进针，在出现明显的异感之后，通过臂丛神经注入给予，40mL浓度为0.4%的罗哌卡因实施阻滞麻醉。研究组实施超声引导下臂丛神经阻滞，采用超声25mm线阵探头对患者的臂丛神经及周围组织情况进行全面的扫描检查，而后再将超声探头置于到无菌手套罩当中，使阻滞针与探头之间保持平行状态，超声束与探头长轴的保持垂直状态进针，臂丛神经阻滞麻醉的给药方式与对照组完全相同。

1.3 观察指标 （1）麻醉总有效率;（2）不良反应情况;（3）麻醉起效时间和麻醉持续时间;（4）手术后不同时间点疼痛程度VAS评分。

1.4 评价标准 麻醉效果：显效：上肢手术操作期间，患者表情自然，没有出现任何应激反应，手术进行非常顺利;有效：患者表情较为自然，偶尔出现轻微的应激反应。无效：患者表情较为痛苦，出现严重应激反应，手术进行不顺利[2]。

疼痛程度：采用VAS评分法进行评价，10分为最高分值，分值低说明疼痛程度轻[3]。

1.5 数据处理方法 P<0.05差异有显著统计学意义，计数资料X2检验，计量资料t检验，以（）表示，采用SPSS18.0软件处理数据。

2 结果

2.1 麻醉总有效率 研究组高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 不良反应

研究组仅有1例（2.7%），对照组5例（13.5%），有统计学意义（P<0.05）。

2.3 麻醉起效时间和麻醉持续时间

研究组相对更为理想（P<0.05）。见表2。

2.4 手术后不同时间点疼痛程度VAS评分

研究组改善效果更为理想，具体见表3。

3 讨论

超声引导下臂丛神经阻滞麻醉，与临床传统的解剖定位臂丛神经麻醉技术相比较而言，可以使盲探穿刺所产生的缺陷得到有效的弥补，在超声技术的引导下，麻醉医师可以充分根据所获得的实际影像学资料，对需要进行穿刺的神经位置、臂丛神经粗细程度、臂丛神经与周围临近组织之间关系进行确定，从而使臂丛神经阻滞麻醉操作过程中，穿刺针角度调节能够更有针对性，保证能够避开臂丛神经周围的血管，将麻醉药物准确的输入到臂丛神经当中[4]。 综上所述，上肢手术患者接受超声引导下臂丛神经阻滞，可以减少相关不良反应，起效更加迅速，作用更加持久，可以使麻醉效果得到显著性提升。

参考文献

赵淑芳，黄中梅，高玉玲，等.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用[J].中国实用医药，2016，11（4）：29-30.

文四成，陈潜沛，邓蕊，等.超声可视下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].广东医学，2014，35（3）：398-400.

陈加强，沈隽.超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞在肥胖患者手术中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2017，10（13）：154-155.

许天华，艾菊.超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在重症老年患者上肢骨折手术麻醉中的应用体会[J].临床超声医学杂志，2016，18（12）：835-838.