髋关节置换术后患者生活质量调查及其影响因素分析

刘彬　魏增梅　李磊　公伟杰

【摘 要】通过了解患者行髋关节置换手术后对生活质量的满意程度，影响手术后生活质量的因素进行探讨，进行初步总结，从而为此类手术患者的术后康复提供科学的指导依据。

【关键词】实验群体调查;全髋关节置换术;影响因素

Abstract：To find postoperative rehabilitation guideline for patients who accepted total hip arthroplasty （THA ） by evaluating satisfaction degree and investigating influencing factors of their life quality after surgery.

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21--01

1 调查对象

本组选择日照市中心医院院骨科在2016年3月至2019年3月共4年之间施行髋关节置换术的220例患者作为对象进行研究。

2 手术前后情况

2.1 术前准备 术前与病人沟通，做好术前准备。患者入院后完善心电图、髋关节正位片、抽血化验、尿分析、胸片等相关检查，并监测生命体征，结果有异常者，请相关科室会诊，排除手术禁忌症后，安排手术。术前如病人疼痛严重，可适当镇痛。髋部骨折病人，给予下肢持续胫骨结节骨牵引制动。做好预防应用抗生素的准备，必要时还需备血。

2.2 手术情况 所有手术均有日照市中心医院骨科同一组的大夫完成。手术入路、方法基本相同，尽量避免人为的干扰因素。

2.3 术后处理 术后患肢穿防旋鞋制动，可预防性应用抗生素24小时，消肿对症治疗，切口及时更换敷料，术后48小时拔除引流管，术后12左右拆线。皮下注射低分子肝素抗凝，預防血栓形成，功能锻炼。术后口服、肌注或静脉应用镇痛药物。术后两三天就可下床活动。出院后注意肢体功能锻炼，防止摔伤，定期门诊复查指导功能锻炼。

2.4 并发症 本组病人大部分都正常恢复，有2例患者住院期间发生轻微肺栓塞，给予积极治疗后未造成严重影响。有2例患者出院2周后出现下肢深静脉血栓形成，给予溶栓、抗凝对症治疗后好转，对肢体功能恢复无明显影响。无切口感染及脂肪液化患者。

3 数据的统计分析与处理

要选择均数加减标准差来表示正态分布的计量资料。均数之间的比较：对于符合正态分布的信息资料，我们要选用 t/F 检验，而非正态分布的信息资料，我们要选用Mann—whitney/K-W 检验。相关分析：对于信息资料的相关分析，资料类型不同，选用的方法也不同，正态分布者用Pearson 相关分析，而非正态分布者用 Spearman相关分析。回归分析：符合正态分布的信息资料，在单因素分析的前提下，进一步给予多元性的线性回归分析，所有所得到的结果，都要以α=0.05 作为我们的检验水准。

4 结果

4.1 病人的患病情况及手术情况 本组患者主要为急性、亚急性骨折，共134例，占60.9%;骨性关节炎为54例，占24.5%;股骨头坏死18例，占8.2%;类风湿性关节炎8例，占3.7%;强直性脊柱炎6例，占2.7%。在患病病程方面，134例骨折病例，病程均小于1年，占60.9%;64例在1-5年之间，占29.1%;22例在5年之上，占10%。在病人的合并疾病方面，有18例合并心脑血管系统疾病，占8.18%;有16例患者合并糖尿病，占7.27%;有2例患者合并肝胆系统疾病，占0.9%。本组患者在施行人工全髋关节置换手术时，我们选用外侧切口的病例数位156例，占70.91%，剩余64例患者均为后外侧切口，占29.09%。在手术类型方面，有64例患者施行人工股骨头置换术，占29.09%，剩余156例患者均施行全髋关节置换手术，占70.91%。

以上具体详细情况见下表一。

4.2 患者疾病的特异性评分状况 在进行特异性评分时，所有病人在进行手术之前的Harris 评分为（51.86±10.92）分，而在手术治疗后 Harris 评分为（76.93±13.38）分，病人进行手术治疗的前后评分结果的差异具有统计学意义（t= -27.701，P<0.001）。另外，病人的肢体疼痛和机体生理机能跟Harris 评分的最终结果具有相当强的相关性r1=0.520，P1<0.001;r2=0.402， P2<0.001），而此评分结果跟其他维度的相关性差一些。

4.3 病人的生活质量情况 病人实施髋关节置换手术之后的各项得分都比较低。跟我国内境一般群体和相同类别的研究结果相比之下[4]，都具有统计学意义的差异（均有 P<0.001）。具体详见以下两表二、三。

结论

①病人在施行髋关节置换术后，在起初的三个月里，其生活质量各个维度的测评得分都比一般人群要低。②病人术后生活质量比术前要明显提高，各种病因中尤以骨折病人变化显著。 ③病人的生理健康状况与心理健康状况呈正相关关系。④病人年龄越大，其病情恢复越慢，术后的生活质量也相对较差。⑤病人术后出现并发症者，生活质量要偏低，并发症越严重、持续时间越长，术后生活质量越低。

参考文献

黄强，张晖，裴福兴等.股骨头缺血坏死非骨水泥型全髓关节置换后生活质量评估与Harris评分的相关性研究[J].中华创伤志.2007，23（11）：809一812

李宁秀， 刘朝杰，李俊，等.四川省城乡居民 SF-36 评价参考值[J].华西医科大学学报，2001，32（1）：43-47.