拉莫三嗪联合丙戊酸钠对急性脑卒中后继发癫痫的疗效分析

崔建楠

【摘 要】目的：探析急性脑卒中后继发癫痫治疗中拉莫三嗪联合丙戊酸钠的临床价值。方法：选取77例急性脑卒中后继发癫痫患者，经随机方式分为单用组（37例，基础治疗+丙戊酸钠）、联合组（40例，单用组+拉莫三嗪）。比较用药前后两组脑电图结果、治疗效果。结果：用药前两组痫样放电、累及导联数差异不具有统计学意义（P>0.05），用药后均减少，联合组少于单用组，差异具有统计学意义（P<0.05）;联合组治疗总有效率高于单用组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：急性脑卒中后继发癫痫治疗中拉莫三嗪联合丙戊酸钠可改善患者脑电图结果、临床疗效。

【关键词】拉莫三嗪;丙戊酸钠;急性脑卒中;癫痫

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）21-0-02

癫痫为急性脑卒中严重并发症，好发于老年群体，其出现将加重脑组织的病理性与不可逆性损伤，提升患者死亡率[1]。采取有效的治疗措施对于急性脑卒中后继发癫痫患者生存率的提升与生存质量的改善具有重要意義。拉莫三嗪、丙戊酸钠均为癫痫治疗中常用药物，但单独使用时效果仍存在可提升空间。联合用药方式应用范围逐渐拓宽。为此，本研究将探析急性脑卒中后继发癫痫治疗中拉莫三嗪联合丙戊酸钠的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2016年10月-2018年6月期间我院急性脑卒中后继发癫痫患者中抽取77例经随机方式分为单用组、联合组。纳入患者符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中急性脑卒中诊断标准[2]，经脑部CT检查证实，发病2w后癫痫发作≥1次，自愿作为本次研究对象，排除发病前癫痫病史、颅脑外伤史、其他原因所致癫痫患者。单用组37例，男女分别21例、16例，年龄50-72岁，平均（63.5±7.1）岁，癫痫发作类型中单纯部分发作、全身强直-阵挛发作、混合型发作、复杂部分发作分别14例、15例、4例、4例;联合组40例，男女分别22例、18例，年龄51-71岁，平均（63.2±7.3）岁，癫痫发作类型中单纯部分发作、全身强直-阵挛发作、混合型发作、复杂部分发作分别14例、16例、5例、5例。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 两组均给予常规治疗，使用脑组织保护剂，维持血压、血糖等指标的稳定，抗凝，预防血小板聚集，防止感染。单用组使用丙戊酸钠片（洛阳伊龙药业有限公司;国药准字H41022917）口服，起始用量为15mg/（kg·d），2-3次/d，逐渐增至25mg/（kg·d）。

联合组另使用拉莫三嗪片（波兰 GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.;H20110577;25mg）口服，起始用量为25mg，1次/d，每2w增加用量25mg，若效果满意维持此剂量，若未达到预期增至100-200mg/d。两组用药时间均为8w。

1.3 研究指标 （1）用药前后两组脑电图结果。在用药前与用药后使用脑电图检查痫样放电、累及导联数。（2）治疗效果。评价依据为《癫痫诊疗指南解读》[3]，显效：用药后患者1个月内癫痫发作次数减少在70%以上;有效：用药后患者1个月内癫痫发作次数减少30%-70%;无效：未达到显效、有效标准。总有效例数=显效例数+有效例数。

1.4 统计学分析 本研究工具为SPSS26.0，用其中的t、检验计量（）和计数（%）资料，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药前后两组脑电图结果

用药前两组痫样放电、累及导联数差异不具有统计学意义（P>0.05），用药后均减少，联合组少于单用组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗效果 联合组显效、有效、无效分别24例、13例、3例，单用组分别19例、9例、9例，总有效率分别为92.50%（37/40）、75.68%（28/37），联合组远高于单用组（=4.136，P=0.042）。

3 讨论

急性脑卒中后癫痫发生的原因可能为卒中后神经细胞膜的通透性有所增加，导致脑细胞放电异常，诱发癫痫。在该病的治疗中丙戊酸钠应用较广，其对氨基丁酸转化酶与丁醛酸脱氢酶的活性具有抑制作用，且能轻易穿透血脑屏障，发挥抗癫痫效应。虽然丙戊酸钠临床作用已被证实[4]，但单独使用时整体疗效仍存在一定的提升空间。拉莫三嗪为本三嗪类衍生药物，关于其在癫痫治疗中的研究逐渐增多，联合用药疗效也开始受到临床关注。

本研究中，用药后联合组痫样放电、累及导联数少于单用组，表明拉莫三嗪联合丙戊酸钠可促进患者脑电图结果的改善。拉莫三嗪可作用在电压敏感性的钠通道中，选择性抑制癫痫病灶中神经元的异常频率放电、去极化过程，提升神经元钠通道、神经突触前膜稳定性，减少兴奋性神经递质的分泌，改善脑电图结果。此外，拉莫三嗪具有较长的半衰期，药效长，可维持较高的血药浓度。另外，本研究还显示，联合组治疗总有效率高于单用组，提示增用拉莫三嗪可促进临床疗效的提升。将其与丙戊酸钠联用具有不同机制上的协作作用，增强膜电位稳定性，扩大抗癫痫谱，促进总体治疗效果的改善。

综上，急性脑卒中后继发癫痫治疗中拉莫三嗪联合丙戊酸钠可改善患者脑电图结果，促进临床疗效的提升。

参考文献

徐菲， 金平， 王玉.脑卒中后癫痫发作的相关危险因素分析[J].中华疾病控制杂志， 2017， 21（2）：179-182.

中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志， 2010， 2（4）：50-59.

丁晶， 汪昕.癫痫诊疗指南解读[J].临床内科杂志， 2016， 33（2）：142-144.

陈剑峰， 张美胡.丙戊酸钠缓释片对癫痫患者氧化应激系统及认知功能的影响[J].海南医学院学报， 2017， 23（6）：841-843.