产妇分娩镇痛中采用哌卡因与瑞芬太尼硬膜外麻醉的临床有效性

代娟

【摘 要】目的：研究分析在运用哌卡因与瑞芬太尼硬膜外麻醉技术对产妇分娩开展镇痛的临床效果。方法：随机抽选2018年4月至2019年1月在本院分娩的初产妇共计108例进行对照分析，抽签法分组为观察组以及对照组每组54例。对照组接受常规自然分娩干预，观察组在常规自然分娩基础上加用罗哌卡因复合瑞芬太尼硬膜外麻醉。分析两组产妇的镇痛效果。结果：观察组中镇痛效果优良率显著高于对照组（P<0.05）。结论：临床上在产妇分娩期间，使用哌卡因与瑞芬太尼硬膜外麻醉镇痛效果显著，有利于加速产程，促进产妇阴道分娩。

【关键词】硬膜外麻醉;瑞芬太尼;罗哌卡因;分娩镇痛

【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21-0-01

分娩过程中由于子宫收缩和子宫颈扩张，导致产妇疼痛难忍，剧烈的疼痛使得产妇肾上腺皮质激素、皮质醇、内啡肽和儿茶酚胺激素分泌急剧增加，进一步导致产妇焦虑、紧张和惊恐的情绪，出现“害怕——紧张——疼痛”综合征的反复循环，延长生产时间，也会伴随胎儿宫内缺氧的现象[1]。因此，有规律和强有力的子宫收缩和宫颈扩张是确保产妇产程顺利的基础。本科室引进罗哌卡因复合瑞芬太尼硬膜外麻醉的方式，作用于产妇分娩镇痛，应用效果良好。现将应用过程和效果分析如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机抽选2018年4月至2019年1月在本院分娩的初产妇共计108例进行对照分析，抽签法分组为观察组以及对照组每组54例。对照组中年龄在23岁至33岁，平均年龄为（27.41±1.22）岁;观察组中年龄在22岁至33岁，平均年龄为（27.59±1.36）岁。组间常规资料差异不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规分娩过程，实施一对一全程观察和护理，由助产士指导帮助产妇采取常规舒适的体位，自然分娩。产程中不使用镇痛药。观察组采用麻醉+常规分娩流程，因此观察组首先要签署麻醉知情同意书。对于观察组产妇，其第一产程活跃期开始后，当空口扩张至3厘米时，助产士需要进行胎心监护，持续监测产妇的血压、心率和脉搏氧饱和度，同时建立静脉通道，在L2—L3椎间隙的硬膜外进行穿刺，在胎儿头侧置管4厘米，使用连续注射器回抽[2]，确认没有血液和脑脊液后，首先注射10毫升罗哌卡因浓度为0.1%、内含瑞芬太尼2.5 μg/mL的罗哌卡因负荷量，三至五分钟后再注射5毫升。在此过程中，助产士要准确记录麻醉的组织平面，30分钟后连接电脑，设置背景量为3 mL/h，PCA为5 mL，锁定时间30分钟，极限量18 mL/h，通过镇痛泵注射罗哌卡因浓度为0.08%、内含1.5 μg/mL瑞芬太尼的罗哌卡因泵入量50毫升，当宫口开全时停止泵入。镇痛药剂发挥作用期间鼓励产妇下床走动和自主排尿[3]。

1.3 观察指标 镇痛效果主要是观察对照组和观察组产妇的生产时间和疼痛程度，疼痛程度主要分为三个等级：差、良好和优秀。

当产妇焦躁不安、随着产程的进行疼痛不断加剧，宫缩时腰腹疼痛难以忍受，面部表情痛苦时，说明镇痛效果为“差”，镇痛药物基本未发挥作用。如果产妇在产程进行过程中感到可以忍受的轻微疼痛，能够配合医务人员进行生产指导;宫缩时较为安静，仅有皱眉和腰腹坠胀的情况，说明镇痛药物发挥了作用，此种情况下的镇痛效果为“良好”。当产妇分娩过程中能够十分配合医护人员的指导，宫缩时没有痛苦表情，生产环境非常安静，产妇体位不曾发生移动，并且无痛感时，说明镇痛药物发挥的作用非常好，效果为“优秀”[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件研究内的数据开展分析，采用均数±标准差表示等计量资料，实施t检验，采用率表示计数资料，开展X2检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

研究显示观察组中镇痛效果优良率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

医学资料显示，人体感到剧烈疼痛时会分泌一种物质——儿茶酚胺，这种物质会对产产妇和胎儿产生不利影响，影响新生儿的氧气供应和血液流畅。因此，产妇分娩过程中若能减少产妇的痛感，将会有效减少胎儿缺氧的危险。另外，临床研究表明，硬膜外镇痛和麻醉对产妇和胎儿的生命健康没有威胁，分娩镇痛使用的药剂量仅是剖腹产手术的1/20—1/10，基本上不会有有镇痛药物进入母体血液和胎盘，不会对胎儿造成任何影响[5]。镇痛药剂中的罗哌卡因，是一种新型的长效酰胺类局部麻药，对中枢神经和心血管的不良影响较小，对运动纤维的阻滞程度也比较弱，药用量仅为常规硬膜外麻醉药量的1/10—1/5，使用低浓度的罗哌卡因时，感觉神经和运动神经分离阻滞，因此产妇可以下床自由行动。配合罗哌卡因使用的瑞芬太尼是一种新型的超短效阿片类镇痛药，见效快、镇痛效果好，无论注射时间长短，停药后能够较快终止药效，因为其有很好的学业动力学稳定性，确保心肌氧的正常供应，减少罗哌卡因的副作用。最后需要突出的一点，使用镇痛药物时通过椎管内注射，好处在于这种方式见效速度快，能够明显减轻宫缩产生的疼痛感，非常适合恐惧分娩疼痛的产妇，产妇清醒状态下主动配合分娩，不仅能够减少产妇本身的不适，更能降低胎儿经受的各种风险，快速顺利完成分娩过程。

参考文献

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许伟坚， 王君灵， 劳加锦.瑞芬太尼PCIA分娩镇痛对产妇的镇痛效果及对泌乳素和应激反应的影响[J].医学综述， 2018， v.24（09）：206-210.

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