胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常56例临床分析

宋翠祥　夏德华

[摘要] 目的 探讨胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的临床效果。方法 方便选取该院于2016年3月—2018年3月所收治的充血性心力衰竭合并室性心律失常患者112例为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，对照组行常规治疗，实验组于对照组基础上加施胺碘酮治疗，观察并比较两组患者治疗前后临床指标变化情况、临床疗效及不良反应的发生情况。结果 两组患者治疗前各项临床指标情况比较差异无统计学意义（t=0.275、0.328、1.459，P>0.05），治疗后均有所改善，实验组治疗后各项临床指标情况较对照组明显更优，组间比较差异有统计学意义（t=4.263、13.746、6.988，P<0.05）;实验组临床治疗总有效率为94.64%，较对照组的76.79%明显更高，组间比较差异有统计学意义（χ2=7.292，P<0.05）。结论 胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常可有效提高临床疗效，改善患者身体状况，且不良反应的发生率低，具较高安全性，值得在临床当中推广使用。

[关键词] 胺碘酮;充血性心力衰竭;室性心律失常

[中图分类号] R541          [文献标识码] A          [文章編号] 1674-0742（2019）09（b）-0089-03

Clinical Analysis of Amiodarone in the Treatment of 56 Patients with Congestive Heart Failure Complicated with Ventricular Arrhythmia

SONG Cui-xiang1， XIA De-hua2

1.Xihu Town Health Center， Donggang District， Rizhao， Shandong Province， 276800 China; 2.Huangdun Center Health， Lanshan District， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of amiodarone in the treatment of congestive heart failure with ventricular arrhythmia. Methods Convenient selected a total of 112 patients with congestive heart failure and ventricular arrhythmia admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into experimental group and control group， and the control group received routine treatment. The experimental group was treated with amiodarone on the basis of the control group. The changes of clinical indicators， clinical efficacy and adverse reactions were observed and compared before and after treatment. Results There were no significant differences in the clinical parameters between the two groups before treatment （t=0.275，0.328，1.459，P>0.05）， all improved after treatment， after treatment in the experimental group， the clinical indicators were significantly better than the control group， and there were significant differences between the groups （t=4.263，13.746，6.988，P<0.05）; the total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 94.64% was significantly higher than 76.79% of the control group， and there was a significant difference between the groups （χ2=7.292，P<0.05）. Conclusion Amiodarone in the treatment of congestive heart failure combined with ventricular arrhythmia can effectively improve the clinical efficacy， improve the patient's physical condition， and the incidence of adverse reactions is low， with high safety， it is worth promoting in clinical practice.

[Key words] Amiodarone; Congestive heart failure; Ventricular arrhythmia

充血性心力衰竭属临床危重疾病，患者于临床当中极易并发室性心律失常，主要表现为血流动力学障碍，若未及时得到有效治疗，将导致患者死亡，严重威胁患者生命安全[1]。为此，在对治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的过程当中，除治疗原发疾病外，还应治疗患者并发症。为探讨胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的临床效果，该案方便选取了该院于2016年3月—2018年3月所收治的该疾病患者112例为研究对象，将其分为两组，均行常规治疗，实验组另加施胺碘酮治疗，观察并比较了两组患者治疗前后临床指标变化情况、临床疗效及不良反应的发生情况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院所收治的充血性心力衰竭合并室性心律失常患者112例为研究对象，所有患者均经行体格检查、X线片、心功能检查、Holter、心电图及血流动力学监测等，结合患者临床症状确诊，与室性心律失常、Boston心力衰竭等诊断标准相符。排除存在严重心、肝、肺、肾等重要脏器疾病、电解质紊乱、甲状腺功能异常、竇性心动过级及病态窦房实验室综合征等患者。依治疗方法不同将患者分为实验组和对照组，每组56例。对照组男40例，女16例;年龄43～82岁，平均（61.8±6.4）岁;充血性心力衰竭病程2～6个月，平均（3.1±1.2）个月;室性心律失常病程1～3个月，平均（1.2±0.8）个月;心功能分级（以纽约心脏病协会分级例标准）：Ⅱ级17例，Ⅲ级27例，Ⅳ级12例。实验组男39例，女17例;年龄42～84岁，平均（62.2±6.1）岁;充血性心力衰竭病程2～5个月，平均（2.9±1.3）个月;室性心律失常病程1～3个月，平均（1.11±0.9）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。该研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属知晓该案研究内容，并签署知情同意书。

1.2  方法

给予对照组患者以常规治疗，包括利尿、降压、水电角质平衡调节、加强心排量药物等治疗;实验组于对照组基础上加施胺碘酮治疗，即给予患者胺碘酮（0.2 g/片，国药准字：H91954329）口服，治疗开始1周内3次/d，1片/次;1周后2次/d，1片/次;再过1周1次/d，1片/次。治疗期间严密监测患者心率，当心率<60次/min时即停止服药。

1.3  观察指标与评判标准

观察并比较两组患者治疗前后的临床指标变化情况（包括QTc、心率及射血分数等）、临床疗效及不良反应的发生情况。

临床疗效评判标准：患者临床症状消失，心功能改善Ⅱ级，成对室性期前收缩减少超80%，短阵室性心动过速减少超90%，频发室性期前收缩减少超70%，即判定为显效;患者临床症状有所改善，心功能逐步恢复正常，连发室性期前收缩减少超90%，频发室性期前收缩减少超70%，即判定为有效;患者临床症状及心功能较治疗前无明显变化甚至恶化，即判定为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

利用 SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，进行t检验，以例数百分比[n（%）]表示计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后临床指标变化情况比较

两组患者治疗前QTc、心率及射血分数等指标情况比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均有所改善，实验组治疗后QTc、心率及射血分数等指标情况较对照组明显更优，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者临床疗效比较

实验组患者临床治疗总有效率为94.64%，较对照组的76.69%明显更高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者不良反应的发生情况比较

实验组共6例患者发生不良反应，其中恶心、呕吐1例，经治疗后症状消失;2例继发窦性心律过缓，停药后症状消失;3例低血压，不良反应的发生率为10.71%。对照组共5例发生不良反应，其中精神症状2例，减少药量后症状明显好转;呼吸浅慢或潮式呼吸3例，行对症治疗后恢复正常，不良反应的发生率为8.93%。实验组不良反应的发生率略高于对照组，但组间比较差异无统计学意义（χ2=0.101，P=0.751）。

3  讨论

充血性心力衰竭会加重患者病情，心肌结构重塑还会引起心律失常的发生，而室性心律失常会导致哮心肌灌注量下降，从而使患者心力衰竭程度加重，二者相互影响、相互促进，使得患者病情急剧恶化[2-4]。药物治疗是当前临床治疗心律失常最常也最有效的方法。据相关文献报道[5-6]，室性心律失常的控制有利去除充血性心力衰竭的发生，从而减少充血性心力衰竭而引起的心脏性猝死。

胺碘酮可延长心房及心室肌纤维动作的电位时程，阻滞钾离子外流，从而使得心房及心室动作电位功效得以延长[7-8]。同时，胺碘酮还可消除折返激动，从而降低患者窦房结构的自律性，对房室颤动起抑制作用，有利心肌传导速度的降低、心率的减缓，进而改善患者心律失常症状。此外，胺碘酮还可对α、β受体活性起非竞争性抑制作用，以提高心肌灌注量，使得动脉血管得以扩张，从而降低心肌耗氧量[9]。胺碘酮不会影响心肌收缩力，因此也不会引发严重不良反应。也正是因为这些优势，胺碘酮现被广泛应用于治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常。要注意的是，在利用胺碘酮进行治疗的过程当中，针对老年患者，因其窦房结构功能较低、心功能不足，所以，要对患者心率进行及时监测，当其窦性心率低于50次/min时应将药量减少或停药[10]。

该案将该院所收治的112例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者分为两组，对照组行常规治疗，实验组于对照组基础上加施胺碘酮治疗，研究结果显示，实验组治疗后QTc、心率及射血分数等各项临床指标情况较对照组均更优，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组临床治疗总有效率较对照组的明显更高（94.64%vs 76.69%），此研究结果与罗玉钊等人[11]的研究结果基本保持一致（94.59% vs 78.38%）;实验组患者不良反应的发生率为10.71%，虽较对照组的8.93%略高，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），此研究结果与焦洁等[12]的研究结果基本保持一致（10.42% vs 8.33%）。据相关研究显示，利用胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常可能会产生尖端所需转室性心动过速，该案所出现不良反应仅恶心、呕吐、低血压、继发窦性心律过缓、精神症状、呼吸浅慢或潮式呼吸等，并未出现严重不良反应，分析可能是与该案研究所取样本数量较少及观察时间较短有关，为此，在今后的治疗和研究当中还应加强监测、扩大样本量。

综上所述，针对充血性心力衰竭合并室性心律失常患者，于常规治疗基础上加施胺碘酮治疗可有效提高患者临床疗效，改善患者心律失常症状，且不良反应的发生率较低，具良好安全性和耐受性，值得在临床治疗当中推广应用。

[参考文献]

[1]  林斐.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的临床观察[J].中国现代医生，2014，52（21）：19-21.

[2]  孙姝岩.胺碘酮联合厄贝沙坦对充血性心力衰竭并室性心律失常的疗效观察[J].中国卫生标准管理，2017，8（8）：79-80.

[3]  姚朝阳.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常临床分析[J].河北医药，2014（16）：2500-2501.

[4]  宋贵栎.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常临床分析[J].中外医疗，2012，31（11）：119.

[5]  赵越超.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的疗效及安全性[J].医药前沿，2014（15）：328-329.

[6]  Xue C，Zhang A，Sun H，et al.An improved ultra-performance liquid chromatography-electrospray ionization/quadrupole-time-of-flight high-definition mass spectrometry method for determining ingredients of herbal Fructus corni in blood samples[J]. Pharmacognosy Magazine， 2014，10（40）：422.

[7]  杨琼，张发尧.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的疗效观察[J].中国医学工程， 2015（11）：111.

[8]  任等.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常临床观察[J].中国处方药，2016，14（4）：62-63.

[9]  Yang B， Dong W， Zhang A，et al. Ultra‐performance liquid chromatography coupled with electrospray ionization/quadrupole‐time‐of‐flight mass spectrometry for rapid analysis of constituents of Suanzaoren decoction[J].Journal of Separation Science， 2015， 34（22）：3208-3215.

[10]  戚緒琴.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的效果观察[J].中国社区医师，2015（35）：30.

[11]  罗玉钊，陈炎，何洪，等.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的效果[J].中国医药导报，2015，12（8）：57-60.

[12]  焦洁，郭剑.胺碘酮对充血性心力衰竭合并室性心律失常患者的效果观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（12）：47-48.

（收稿日期：2019-06-14）