档案管理模式改革在医院档案管理中的应用

文/秦皇岛市妇幼保健院 郭攀

目前，各医院纷纷开展档案管理模式改革，以提升档案管理水平，增强档案资源对医院发展的促进作用。但在医院档案管理工作中还存在很多的问题，如：医院档案内容复杂，管理难度较大；忽视病例保存作用，弱化病案管理效用；科学技术发展迅速，档案管理品类增多。从解决问题角度出发，医院要重点提高档案管理者素养、完善档案资源收集工作、建立医疗档案管理机制、引进现代化科技，从而健全医院档案管理机制、推动档案管理规范化发展。

一、现代社会医院档案管理工作的重要价值

（一）医院发展历史的重要见证。是医院的发展历史、发展情况及未来发展趋势之间的联结，其记录着医院的全部发展历程，并有助于从不同的角度、层次、方面入手探究不同时期发生过的重大事件，和在不同时期出现的对医院医疗具有重大贡献的人物及工作，可以说医院档案资源是我们探究医院历史发展轨迹与医院成长规律的重要资源。

（二）现代社会医院开展管理工作的重要依据。现如今信息技术应用广泛，各医院纷纷创新档案管理模式，开展档案管理模式改革，创建全方位的现代化医院档案管理模式。健全的医院档案资源能够为医院管理提供科学的管理依据，帮助医院进行管理模式的改革，促使医院尽快从简单的医疗模式逐渐转变为集约型、现代化、科学化的管理模式。随着我国市场经济的快速发展，我国医院管理面临着巨大的挑战与机遇，医院档案随之丰富，越来越丰富的档案资源是医院全面开展管理工作的主要信息。

（三）现代社会医院开展医疗科研的主要资源和基础条件。医院的医疗档案与病例档案有助于医学研究人员进行研究与探索，从而开发出更多更先进的医疗研究成果，促进研究成果的推广与应用。在临床医学中，相关人员要想获得更多的医疗科研成果，就要拥有丰富的医疗资料，可以说，医院的医疗档案是前人总结出的宝贵经验，为后续医疗研究人员的科研事业奠定了坚实基础。

（四）在发生医患纠纷时提供重要的事实依据及法律依据。医院档案资源中不仅包括医院日常管理方面的文件及资源，还包括医院日常医疗活动的病例、医疗文书、X线摄片、病理切片及各种检查图文资料，这些不仅是医院医疗研究人员的重要研究资源，还是医院医护人员对病人展开治疗的过程资料及依据。随着我国现代社会法律的不断发展与完善，医院的医疗档案资源有利于在医疗活动中保证医患双方的合法权益，促进医疗纠纷的科学处理，帮助医院维护医疗活动稳定开展。

二、现代社会医院档案管理工作面临的问题

（一）医院档案内容复杂，管理难度较大。我国医院大多为非营利性医院，其运行发展资源主要来源于政府支持与自身运营管理，随着市场经济的快速发展，政府机构对医院的经济性扶持逐渐减小，因此，医院需要建立企业化管理模式，从而保证医院的正常运行，促使医院完善“自收自支”运行模式。这种情况就决定了医院档案管理工作不仅要满足医院的正常运转需求，还要满足医院的企业管理需求，促使医院档案管理工作内容愈发复杂，如：成本预算信息、采购信息、医院会议文件、决议及相关的标书、协议，等等，给档案管理人员增加了较大的工作难度。

（二）忽视病例保存作用，弱化病案管理效用。医院的医疗活动本身具有较强的风险性与探索性，现代社会经济水平较高，人们在生活中会接触更多的事物，无形中增加了医疗活动的风险，这时医院的病历档案就具有客观证明的作用。在实际医疗活动中，一些医生忽视了病案管理的重要性，没有正确认知病例信息作用，从而出现病案信息记录不及时、不精准、缺乏连贯性的情况；此外，还会出现有个别医生漏记检查单项、不严格按照病案记录流程操作的情况。

（三）科学技术发展迅速，档案管理品类增多。现代社会科学技术发展迅速，医院日常管理范围不断扩大，档案资源种类不断增多，现存档案管理模式已经无法满足现代化档案管理的需求。第一，现代社会医院档案分类较多，如：行政信息、综合办公管理、医疗科研资料、财务资料、医疗设备仪器信息、病例信息、声像资源、审计信息等。第二，现代社会医院档案形式发生了转变，传统的纸质保存方法无法满足现代声像类档案管理的需求，且档案资源数量的不断增多也给档案管理带来了压力。

三、档案管理模式改革在医院档案管理中的应用举措

（一）提高档案管理者素养，强调档案管理重要作用。基于现阶段医院档案管理工作中的不足之处，首先就要提高医院档案管理工作人员的职业素养，提高档案管理人员的专业技能，建立一支高素养的档案管理人才队伍。医院可以定期展开档案管理人员学习与培训，引进《档案法》，倡导档案管理人员开展学习，提升自身素养。其次，医院要针对医生忽视病案资源问题，定期召开病案资源处理大会，在大会中强调病例档案管理的重要作用，开展病案书写培训，带领全体医生共同学习《病历书写规范》，并将病案书写作为医生基本技能考核的一部分，提高医院病例档案管理的实效性，控制医疗活动风险，为医院的正常运行提供保障。

（二）完善档案资源收集工作，健全档案信息收集流程。基于现代社会医院档案资源复杂、数量较多的情况，医院要开展档案管理模式改革，就要完善现有的档案资源收集工作，建立相对健全的档案管理机制，为档案管理规范化与现代化奠定基础。医院档案资源管理工作流程较为复杂，其中信息收集、资源整理、分类、信息归纳、归档保存是较为基础的工作，档案管理工作人员要做好这些基础性工作，明确档案信息收集范围，对医院各科室的成本、预算、决算等信息进行收集，定期对各科室的医疗案例信息进行搜集与管理，对医院对外活动的招标行为所产生的协议与合同进行搜集与管理。此外，医院档案管理工作人员还要严格遵守档案管理流程，遵守档案信息的收集与管理流程。

（三）建立医疗档案管理机制，促进档案管理规范化。基于现阶段医院档案管理工作的实际情况，医院要开展档案管理模式改革，就要建立健全的医疗档案管理机制，细化医疗档案管理流程，从而促进档案管理规范化发展。医院还要建立档案信息管理监督部门，对医生的病例记录细节进行监督与管理，并严格依照病例记录标准进行检查、评级，将病例信息记录与搜集纳入医生个人工作表现考查中，并对表现优异的医生与档案管理者给予奖金鼓励。

（四）引进现代化科技，建立无纸化档案管理模式。基于现代社会科学技术发展迅速，医院档案资源品类过多的情况，医院要引进现代化技术，第一可以对医院各科室的X线机、彩超机的日常检查设备数据信息进行搜集，建立医院内部资源网络，对这些机器的数据信息与图像进行集中管理与保存，降低医院档案管理数据办公室的存储压力，还便于对此类信息进行调取与查看。此外，医院还要建立网络信息资源系统，将各个品类的档案信息进行分类管理，并保存相关影响与声音资料，建立无纸化档案管理模式。

四、结语

综上所述，档案管理是复杂并重要的工作，医院档案管理模式改革是一项长期的工作，虽然现阶段医院档案管理模式已经日趋成熟，但是仍然存在许多不可避免的问题。因此，医院要加大力度深化档案管理模式改革，分别从档案管理人员素养、档案管理机制、档案信息收集、档案保存管理等多个方面入手，全方位、多角度提升医院档案管理水平。