试析下肢手术病人采用不同剂量地佐辛的临床疗效及对呼吸功能和麻醉深度的影响

郑威（吉林市北华大学附属医院,吉林吉林 132000）

美国辉瑞制药（前惠氏公司）研发的地佐辛注射液自1986年上市后被广泛应用于全麻诱导、术后镇痛和超前镇痛[1]。地佐辛镇痛强度与吗啡相当，但其呼吸抑制、便秘、镇痛耐受和成瘾等不良反应较少[2]。该研究以2016年12月—2018年12月为研究段，探索下肢手术患者临床采用地佐辛的最佳剂量，观察不同剂量地佐辛对呼吸功能和麻醉深度的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会批准，患者本人及其家属同意后，选取该院收治的下肢手术患者180例，随机分为甲、乙、丙三组，每组60例。甲组患者中，男性35例、女性25例，年龄最小18岁，最大69岁，平均年龄39.45±2.01）岁，平均身高（168.3±2.7）cm，平均体重（56.2±1.7）kg；乙组患者中，男性32例、女性28例，年龄最小22 岁，最大 64 岁，平均年龄（36.21±1.98）岁，平均身高（169.1±2.4）cm，平均体重（56.7±1.6）kg；丙组患者中，男性31例、女性29例，年龄最小20岁，最大65岁，平均年龄（37.41±2.31）岁，平均身高（169.1±2.1）cm，平均体重（55.9±1.9）kg。患者一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），对比性良好。

该研究所选仪器和药剂如表1所示。

表1 所选用的仪器和药剂

1.2 研究方法

该研究根据“镇静/警觉(OAA/S)评分标准”对患者的麻醉深度进行评定[3]，监测并记录甲、乙、丙3组患者 不 同 时 点 T0、T1、T2、T3、T4、T5 的 HR、MAP、RR、SPO2以及PETCO2等指标。实验开始前，常规禁食水12 h，不得服用其他药物。入手术室后，开放上肢静脉通路，术中监测HR、SPO2和MAP值，Narcotrend脑电检测仪监测患者的脑电意识深度，EMMA呼吸监测仪进行RR和PETCO2监测[4]。

选定穿刺点位置，进行硬膜外穿刺，腰穿针插入硬膜外穿刺针，将蛛网膜/硬脊膜刺破，注入0.5%布比卡因2 mL；硬膜外给予患者0.5%罗哌卡因+1%利多卡因，控制麻醉平面在T10以下。麻醉平面稳定后，记录患者各项指标。

开始手术之前，甲组给予地佐辛0.1 mg/kg静脉注射；乙组给予地佐辛0.2 mg/kg静脉注射；丙组给予地佐辛0.3 mg/kg静脉注射。记录给药即刻（T0），给药后 5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、20 min（T4）、25 min（T5）的 HR、MAP、RR、SPO2、PETCO2、警觉/镇静评分和麻醉深度。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

比较三组患者给予不同剂量地佐辛后各时点HR、MAP的变化。结果显示：乙组和丙组患者T2时点HR低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组患者各时点MAP差异无统计学意义（P＞0.05）。如表2所示。

表2 三组患者HR、MAP的比较（±s）

表2 三组患者HR、MAP的比较（±s）

项目 分组T0T1T2T3T4 T5 HR（次/min）MAP（mmHg）甲组乙组丙组甲组乙组丙组76.0±14.072.0±15.074.0±14.079.1±8.280.2±9.381.9±8.172.0±13.074.0±11.072.0±11.080.2±9.278.3±9.483.9±9.173.0±11.0（69.0±6.0）*（68.0±4.0）*78.3±1278.5±8.777.4±1371.0±12.072.0±16.074.0±9.079.3±8.478.6±6.877.7±9.172.0±13.071.0±11.073.0±6.076.8±6.577.8±9.978.7±7.174.0±14.073.0±12.071.0±8.076.5±6.878.0±7.479.8±8.1

比较三组患者给予不同剂量地佐辛后各时点RR、SPO2以及PETCO2。 结果显示：在T0时点，三组患者的RR、SPO2以及PETCO2差异无统计学意义 （P＞0.05）；在T1-T5时点，甲组与乙组各指标差异无统计学意义（P＞0.05），与甲组和乙组比较，丙组 RR下降、SPO2下降、PETCO2升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

表3 三组患者RR、SPO2以及PETCO2的比较（±s）

表3 三组患者RR、SPO2以及PETCO2的比较（±s）

注：与甲组比较，*P＜0.05；与乙组比较，#P＜0.05。

项目 分组T0T1T2T3T4 T5 RR（次/min）SpO2（%）PETCO2（mmHg）甲组乙组丙组甲组乙组丙组甲组乙组丙组12.0±3.014.0±3.014.0±3.096.0±1.096.0±1.097.0±1.036.4±2.136.4±2.536.4±2.311.0±2.014.0±2.0（10.0±2.0）*#97.0±2.097.0±2.0（92.0±2.0）*#36.7±2.236.7±2.1（40.6±2.3）*#13.0±2.012.0±2.0（10.0±3.0）*#97.0±1.097.0±1.0（92.0±3.0）*#37.1±2.436.9±2.1（43.5±2.5）*#14.0±2.013.0±2.0（9.0±4.0）*#96.0±2.096.0±2.0（91.0±1.0）*#36.9±2.137.1±2.2（44.7±2.1）*#12.0±3.014.0±2.0（9.0±3.0）*#96.0±1.096.0±1.0（91.0±3.0）*#37.5±2.337.4±2.5（41.2±2.8）*#13.0±3.012.0±3.0（10.0±5.0）*#97.0±1097.0±1.0（92.0±1.0）*#36.7±2.537.0±2.1（39.1±2.6）*#

比较3组患者给予不同剂量地佐辛后各时点警觉/镇静评分和麻醉深度，结果显示，甲组和乙组均未出现明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；丙组出现显著下降的趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表4所示。

表4 三组患者的警觉/镇静评分和麻醉深度的比较（±s）

表4 三组患者的警觉/镇静评分和麻醉深度的比较（±s）

项目 分组T0T1T2T3T4 T5 OAA/S（分）Narcotrend甲组乙组丙组甲组乙组丙组4.9±0.14.9±0.14.9±0.793±392±492±34.9±0.14.7±0.44.5±0.391±494±188±64.8±0.24.5±0.24.0±0.189±690±185±44.7±0.34.7±0.33.9±0.790±287±783±14.6±0.84.4±0.73.7±0.291±489±880±54.8±0.34.3±0.53.5±0.190±389±179±9

3 讨论

下肢手术患者术后会存在剧烈的疼痛感，导致心理焦躁、不安等消极情绪，因此需合理使用麻醉药物，减轻病人生理疼痛感，地佐辛是一种由人工合成的阿片受体激动-拮抗剂，能有效激动K受体，且长期使用不会形成药物依赖性，具有起效快、维持时间长、抑制呼吸较少等特点[5]。

该研究显示，0.3 mg/kg剂量地佐辛，对下肢手术患者的呼吸功能具有不利影响，且OAA/S分值低于其他两组，存在显著性差异。

综上所述，下肢手术患者给予静脉注射地佐辛，能够缓解疼痛，0.1～0.2 mg/kg药量对患者的呼吸功能并不会造成太大影响，因此在临床治疗中，为了保证成年患者的生命安全，建议地佐辛单次静脉注射剂量控制在0.2 mg/kg范围内。