急诊足踝部骨折患者术后疼痛的心理护理分析

张彪

（济宁市第一人民医院急诊科，山东济宁 272000）

足踝部由于遭受高能量或机械冲击，容易造成踝部骨头连续性中断损伤，从而导致足踝部骨折。踝部，主要包括胫骨的远端与腓骨的远端以及踝穴与距骨，统称为足踝关节。足踝部骨折即足踝关节部位发生的破裂，主要表现为局部的肿胀、疼痛、畸形、功能发生障碍、足部活动受到限制等[1]。该文以2017年2月—2018年6月为研究段，主要探究了心理护理对急诊足踝部骨折患者术后疼痛的影响，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收录治疗的88例足踝部骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组患者44例，对照组包括男性患者26例，女性患者18例，年龄为 19～78 岁，平均年龄为（39.78±3.2）岁，高空坠落至骨折患者14例，摔伤21例，车祸9例；观察组包括男性患者24例，女性患者20例，年龄为21～77岁，平均年龄为（37.99±4.5）岁，高空坠落至骨折患者15例，摔伤23例，车祸6例。两组患者性别、年龄、损伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行其他指标分析。

1.2 方法

对照组患者进行常规护理，例如饮食指导、基本心理疏导、基本运动护理，对照组患者在进行常规护理基础上增加详细的心理护理，具体心理护理项目如下。

其一，术前宣传教育[2]。患者入院后，护理人员需向患者及其家属一一讲解足踝部骨折相关专业信息，使患者尽可能了解自身身体状况，以利于更好地康复。同时，护理人员需向患者家属耐心介绍医院周边环境，有利于患者日常生活的顺利进行，针对不同的患者，护理人员需制定不同的护理方案，面对患者源源不断的问题，护理人员应耐心解答，消除患者紧张疑惑的心理。

其二，心理疏导。对于患者而言，突发的骨折状况可能导致内心的焦虑惶恐，护理人员需向患者讲解成功治疗的案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，使病人对医护人员的信任感增加，对疾病的消除更加有益[3]。

其三，疼痛护理。由于患者足踝部骨折，患者日常活动受到大大限制，翻身等基本活动甚至难以正常进行，因此患者足踝部疼痛时常常伴随四肢以及后背疼痛，此时护理人员需根据病人疼痛部位及程度，及时给予患者口服或静脉注射合适的止痛药或采取与患者聊天、观看影音的方式，帮助患者改善疼痛，有助于健康的恢复[4]。

其四，并发症护理[5]。足踝部骨折患者术后如遇护理不当常常出现多种并发症，如静脉血栓、距骨外倾移位、关节紊乱以及创伤性关节炎等。对于足踝部骨折患者下肢需长期保持不动，因此常常导致静脉血栓的形成。在护理过程中，需将患者下肢抬高，并服用活血化瘀类药物，以促进血液循环，防止血栓的产生。同时，护理人员需协助患者定时翻身，对不适部位及时按摩，不仅能够减少疼痛感，而且可有效促进全身血液流动。

其五，出院后日常指导[6]。患者病情基本好转后，可办理出院手续，出院前，护理人员需对患者日常生活给予简单指导，叮嘱患者每日需进行适当运动，以不出现疲劳为最佳运动量，防止造成二次损伤，并定期进行X射线复查。患者出院后早期肿胀部位尚未完全消退，过度锻炼易造成骨折部位易位，此时以足部适当拉伸收缩训练为主。随着时间的延长肿胀部位渐渐消退，可在家属协助下增加受伤关节轻微活动。当患者骨折部位基本稳定后，可对锻炼强度和运动量适当增加，以防止踝关节出现黏连或出现肌肉萎缩。同时，护理人员应指导家属对患者心理适时开导，以免拄拐对患者心理造成压力过大，心理产生负担，为患者营造舒适健康的康复环境，加快骨骼的恢复。

1.3 观察指标

根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）统计并比较两组患者负面情绪指数；采用视觉模拟评分法(VAS)，对患者术后 0、12、24、48 h 以及72 h的疼痛程度进行评估。

1.4 统计方法

利用SPSS 21.0专业统计学软件对该次护理结果进行分析，分别利用χ2值、t值检验计数资料、计量资料，利用P值检验组间差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负性情绪比较

入院当天两组焦虑、抑郁评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后均得到改善，且观察组患者抑郁评分为（7.77±2.88）分，焦虑评分为（8.38±3.10）分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表2 两组患者负性情绪对比[（±s），分]

表2 两组患者负性情绪对比[（±s），分]

组别HAMD入院当天 术后1周images/BZ_10_1863_798_1893_831.pngHAMA入院当天 术后1周观察组（n=44）对照组（n=44）18.89±2.1219.20±1.997.77±2.8816±.56±2.6720.00±2.1119.99±3.128.38±3.1016.76±2.90

2.2 两组患者疼痛程度比较

观察组对患者术后 0、12、24、48 h以及 72 h的疼痛程度评估结果两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者疼痛程度比较（±s）

表2 两组患者疼痛程度比较（±s）

组别0 h 12 h 24 h 48 h 72 h观察组（n=44）对照组（n=44）4.77±1.24.89±1.84.01±0.94.38±0.63.46±0.73.98±0.82.59±0.83.11±0.92.08±0.42.77±0.5

3 结论

足踝部为人体最常见骨折部位之一，由于某些原因使患者从高空坠落或跳下时，足部最最先着地部位，跟部骨骼被极限压缩，从而导致骨折的发生[7]。对于骨折患者及时对骨折部位进行固定至关重要，如发现异常应及时调整固定板，必要时可实行X射线检查，防止骨折部位发生错位。踝关节被固定后应将下肢抬高，以排除血栓形成。由于骨骼硬度极大，如发生创伤受力必定极大，因此常常会伴随强烈的疼痛感，从而影响患者心理，使患者产生焦躁、紧张。护理人员术前需对患者心理及时开导，与患者及时沟通，讲解疾病治疗手段，使患者对于病情产生大致了解，消除焦虑感，保持积极的内心环境。患者进行踝关节手术治疗后，为了防止患者患处频繁活动，需对创伤部位进行功能性固定，不但能够加快愈合速度而且能够提高足踝部稳定性，但很大程度上使患者活动受到限制，提高了肌肉黏连概率。因此护理人员需指导患者进行适当锻炼，可根据患者恢复时间和恢复情况增加锻炼强度，增大锻炼范围。

该研究根据足踝部骨折特点与临床表现进行治疗和护理，综合分析了心理护理对急诊足踝部骨折患者术后疼痛的影响，研究结果显示，入院当天两组焦虑、抑郁评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后均得到改善，且观察组患者抑郁评分为（7.77±2.88）分，焦虑评分为（8.38±3.10）分优于对照组，可见心理护理能够明显改善患者术后紧张焦虑抑郁的情绪。对术后72小时病人疼痛程度进行评分发现，心理护理可显著降低患者疼痛指数，使舒适感相对增加，有助于身体机能的恢复。综上所述，对于足踝部骨折患者而言，对其实施高效的疾病护理同时需加强术后疼痛的心理护理，缓解患者焦虑感，降低抑郁指数，减少焦躁情绪的产生，使患者保持良好冷静积极的心态，减少住院时间，有利于创伤骨骼的康复。