针灸推拿治疗踝关节扭伤的临床观察

韩思龙

（北京市昌平区中西医结合医院骨二科，北京 102208）

踝关节扭伤属于临床中比较常见的一类关节性损伤，根据其扭伤特点又可分为外翻型与内翻型，同时患者踝关节的内外侧副韧带也受到损伤，此类患者多是由于在行走时或运动时由于身体瞬间失去重心而发生扭伤，其临床发病率较高，临床症状集中表现为踝关节疼痛、局部肿胀及皮下瘀斑等[1]。该文将2017年6月—2019年2月重点分析对踝关节扭伤患者以针灸结合推拿疗法的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取院内60例踝关节扭伤患者为回顾分析对象，以数字法对入组病人随机分组，并随机纳入至观察组与对照组。观察组：患者共计30例，其中男性17例和女性13例；年龄区间18～64岁，年龄均值（36.4±0.2）岁；踝关节扭伤分级：I级患者12例，Ⅱ级患者18例。对照组：患者共计30例，其中男性16例和女性14例；年龄区间 17～66 岁，年龄均值（36.3±0.4）岁；踝关节扭伤分级：I级患者13例，Ⅱ级患者17例。两组入组对象线性临床资料对比，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者采取针灸推拿疗法进行治疗，针对外踝扭伤患者穴取阿是穴、昆仑、申脉、足三里、丘墟以及阳陵泉等穴，针对内踝扭伤患者穴取太溪、阿是穴、足三里、照海、阳陵泉及商丘穴。针刺过程中患者保持坐位，选择长度为5 cm的0.3 mm毫针进行直刺，以患者出现酸胀感为宜。之后连接电针治疗仪，频率为35 Hz，以患者可耐受强度为宜，持续通电20 min后即可出针。完成针灸后配合推拿手法，患者保持仰卧位，对其踝关节和周边肿胀局部采取指揉、推擦和拿捏等手法，直到小腿外侧的阳陵泉穴，同时完成后对照海、阳陵泉、足三里、昆仑和太溪穴等进行点按、对其踝关节进行拔伸，再分别以顺时针和逆时针对其踝关节进行摇动，促使其踝关节内外翻、背伸和跖屈。同时采取背伸板法和跖屈板法，术者以手掌对踝部进行揉、推、擦，由足背部到阳陵泉。每两日1次，以,5次作为1个疗程，患者连续治疗3个疗程。对照组患者单独采取针灸疗法，针灸方案同观察组。

1.3 评估标准

（1）对患者治疗效果进行评估，分为痊愈：即患者临床症状及体征等均全部消失，且踝关节功能均已恢复至正常，患者可参加正常的工作及生活；显效：即临床症状及体征大部分消失，同时踝关节功能大部分恢复正常，能够基本恢复正常的工作及生活；好转：即临床症状及体征均较治疗前有所缓解，然而仍存在踝关节功能的部分受限；无效：即未达到上述标准。（2）应用AOFAS踝足功能量表对两组患者治疗后的踝足功能恢复情况予以评估，0～100分，分值与患者的踝足功能恢复效果成正比。

1.4 统计方法

研究的相关数据均以SPSS 17.0统计学软件进行统计和分析，其中计量资料通过（±s）描述，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疗效对比

观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者疗效对比[n(%)]

2.2 患者AOFAS量表评分对比

两组患者治疗前AOFAS量表评分均较高，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组的AOFAS量表评分改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者AOFAS量表评分对比[（±s），分]

表2 两组患者AOFAS量表评分对比[（±s），分]

分组 治疗前 治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值51.26±3.6250.95±4.710.8070.11490.16±6.2076.33±5.829.7380.000

3 讨论

踝关节扭伤的临床发病率较高，再加上踝关节的囊前后相对较为薄弱，同时足区肌力较伸肌力明显更大，而内侧韧带与外侧韧带相比更为坚韧，当人体在运动腾空过程中，此时足部处在拓区和内翻的状态下，若落地时重心不稳极易发生外侧损伤，因而临床中踝关节扭伤患者多以外踝损伤为主。此类患者若错失治疗时机或治疗方案不当容易出现后遗症，并产生踝关节局部疼痛和肿胀等不良情况。中医学将踝关节扭伤纳入伤筋范畴中，并且认为该疾病是由于外伤导致的患者局部血淤气滞最终诱发的经络不畅、阻滞脉络以及气血互阻，最终诱发疼痛和肿胀。中医推拿手法中通过应用揉捏手法、点按手法以及拔伸手法等具有调和气血之功效，能够对由于损伤所诱发的局部血肿和水肿情况发挥良好的改善效果，并且可促使局部松解黏连，有助于缓解患者局部紧张、痉挛并促进肌肉放松，达到舒筋活络和气血通畅之功效，同时可发挥良好的止痛效果。昆仑穴属于足太阳经穴具有通络止痛之功效，是对于踝部剧痛患者的主治穴位；而丘墟穴属于少阳胆经原穴和申脉穴则属于八脉交会之穴，具有调和阴阳、舒筋活络及行气活血之功效；通过对阿是穴进行手法按揉，能够发挥直达病所和泄其邪气之功效。由于该疾病属于伤筋范畴，而阳陵泉穴属于八会穴当中的筋会，因此也是临床中对于筋病治疗之要穴。而足三里穴则具备导滞通络和调中理气之功效，因而诸血合用可共奏疏通气血及止痛消肿等功效[2-3]。针灸疗法的应用可对人体的整体功能及局部功能发挥显著的调节性作用，通过针刺疗法可有效改善患者局部血液循环促进肿痛消失。而通过采取推拿手法能够改善患者踝关节局部的血液循环，可避免发生软组织黏连，通过针灸配合推拿疗法在踝关节扭伤患者的治疗中可取得满意效果。从该次研究结果分析来看，观察组通过针灸配合推拿疗法，该组总体疗效优于对照组，并且治疗后AOFAS量表评分的改善效果优于对照组。这也进一步证实，在踝关节扭伤患者的治疗中以针灸配合推拿，有助于促进患者踝关节功能的尽快恢复，对于缓解患者病痛以及提升临床疗效的意义重大。值得注意的是针灸推拿疗法，虽然在踝关节扭伤患者的治疗中可取得显著疗效，然而仍然有部分患者存在复发可能，主要原因在于患者发生踝关节扭伤时周边软组织受损，导致本体感觉功能显著降低，因而为了进一步提升临床疗效并降低复发风险。在针灸推拿疗法基础上，还需积极加强患者的康复功能训练，以进一步改善其运动及关节稳定性。

综上所述，在踝关节扭伤患者治疗中采取针灸推拿疗法可促进其踝关节功能恢复，并显著提升临床疗效。