复杂踝关节损伤应用MRI与多层螺旋CT诊断临床价值探讨

顾文洁 （兰山区义堂卫生院，山东临沂 276013）

踝关节损伤，主要由间接外力所致，作为骨科常见的疾病，以外侧副韧带损伤最为常见，该类患者常见的症状为：局部疼痛、肿胀、淤血以及压痛等[1-2]。临床建议，针对复杂踝关节损伤患者，采取早期诊断措施，为进一步的治疗提供有效依据。该课题将该院于2018年1月—2019年1月收治的复杂踝关节损伤患者100例作为研究的对象，其目的是分析评价MRI与多层螺旋CT诊断方法在其中的应用效果，涉及的研究成果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次纳入研究的100例复杂踝关节损伤患者，选均知情签署相关诊疗同意书，且均经医院伦理委员会审批通过；此外，排除合并其他严重脏器疾病及严重精神障碍者。其中，男性58例、女性42例；年龄跨度为 21～72 岁，平均年龄为（45.8±1.2）岁；损伤原因：车祸伤48例、高处坠落伤30例、扭伤16例、其他伤6例；临床病理检查结果显示：内踝骨折36例、外踝骨折28例、踝骨粉碎性骨折16例、距骨骨折10例、合并跟骨骨折10例。此外，由于该次为同组患者的不同诊断方法数据比较，因此后续数据有可比的意义。

1.2 方法

该次纳入研究的100例患者，依次采取MRI诊断、多层螺旋CT诊断，具体诊断方法如下。

（1）MRI诊断。选用西门子1.5T磁共振成像仪，型号为Aera；选择头线圈，线圈宽度为21 cm；在扫描序列方面，选择双回波快速自旋回波序列 （PD＋T2-TSE）；在扫描参数方面，TR设置为3000 ms，TE设置为 14.85 ms，TE 设置为 10 ms，反转角设置为 180°，层厚设置为4 mm，间距设置为0.2 mm，将扫描时间控制在2.18 min；此外，由于患者属于外伤，因此不适合选择被动体位，因此选择自然体位[3-4]。

（2）多层螺旋CT诊断。选用飞利浦64排，型号为Ingenuity；指导患者行仰卧位，首先对足部远端进行扫描，将管电压设置为120 kV，管电流设置为100～150 mA，扫描层厚设置为1.0～1.5 mm，螺距为1.0，重建间距为1～1.5 mm，重建软件为3D-SSD。在扫描结束之后，行多平面重建，利用表明遮盖法及容积重建法，联合SSD切除程序，将会受到观察影响的部位去除，进一步重建，确保获取多平面立体图像。

1.3 评价标准

该次以临床病理检查结果为“金标准”，对两组诊断结果进行对比评价，包括：（1）确诊率；（2）漏诊率；（3）误诊率。

1.4 统计方法

该次使用SPSS 21.0统计学软件处理该次涉及的计量资料和计数资料；其中，计量资料使用（±s）表示，并用t检验；计数资料用百分率表示，并用χ2检验；此外，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方法的诊断结果分析

该次多层螺旋CT诊断，100例患者，内踝骨折36例、外踝骨折28例、踝骨粉碎性骨折16例、距骨骨折10例、合并跟骨骨折10例。MRI诊断，100例患者，内踝骨折34例、外踝骨折26例、踝骨粉碎性骨折15例、距骨骨折13例、合并跟骨骨折13例。

2.2 两组在临床诊断确诊率、漏诊率及误诊率方面的对比

以临床病理检查结果为“金标准”，由数据可知，在诊断确诊率方面，多层螺旋CT为100.00%，明显高于MRI诊断的89.00%，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。在漏诊率及误诊率方面，观察组分别为0.00%、0.00%，对照组分别为5.00%、6.00%；观察组漏诊率及误诊率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。

3 讨论

复杂踝关节损伤，发病因素较多，包括：车祸伤、高处坠落伤以及扭伤等。在未能及时诊治的情况下，或诊治不彻底，易导致日后反复扭伤，进而使患者的关节功能受到很大程度的影响。因此，临床建议，针对复杂踝关节损伤患者，采取早期诊断处理措施，为进一步的尽早医治提供客观、科学的依据。

表1 两组在临床诊断确诊率、漏诊率及误诊率方面的对比[n（%）]

在该次研究过程中，针对复杂踝关节损伤患者，重点提到MRI和多层螺旋CT诊断方法。无论是MRI诊断还是多层螺旋CT诊断，均能够将患者骨折部位及骨折断端形态清晰地显示出来。其中，多层螺旋CT诊断的时间短，同时空间分辨率及时间分辨率高，还能够利用三维重建技术的基础上，实现多方位及多角度的观察，使得患者踝关节骨折部细节及全貌直观、全面等展现出来，为进一步的骨折片数目及移位判断提供客观、科学的依据。近年来，国内有学者表示，多层螺旋CT诊断和MRI诊断比较，在复杂踝关节损伤患者诊断过程中，多层螺旋CT诊断的确诊率更高，能够降低漏诊及误诊率。此外，还有学者表示，在诊断软骨损伤过程中，多层螺旋CT诊断存在一定的局限性，因此可配合MRI诊断，从而提高确诊率[5-6]。

本次研究结果显示，以临床病理检查结果为“金标准”，采取多层螺旋CT诊断的确诊率为100.00%，无漏诊及误诊出现；采取MRI诊断的确诊率为89.00%，漏诊率为5.00%，误诊率为6.00%；从中可知，多层螺旋CT诊断效果优于MRI诊断。

综上所述，在复杂踝关节损伤临床诊断中，多层螺旋CT诊断的应用价值优于MRI诊断，确诊率更高，能够控制漏诊及误诊的发生；因此，可将多层螺旋CT诊断作为首选诊断方法。