薄氏腹针加艾灸气海关元穴治疗失眠临床研究

张秀英，哈静，王银宁（银川市中医医院针灸康复科，宁夏银川 750001）

从现代病理学基本理论角度展开阐释分析，失眠是经由复杂多样的心理性因素和社会性因素共同诱导条件下引致发生的非器质性睡眠障碍疾病。伴随着现代社会环境中我国民众基本工作生活节奏的逐渐加快和生活压力的逐渐加剧，失眠在我国民众中的发病率展示出了逐渐提升变化趋势。从基本临床经验角度分析，失眠尽管不属于能够对患者生命存续状态造成严重威胁的疾病类型，但是在失眠症状长期存在条件下，通常会诱导患者在临床中逐渐形成和展示出以焦虑、抑郁，或者是恐惧为代表的复杂多样的负性情绪，给患者日常参与开展的生活、学习、工作体验状态造成严重不良影响，并且会在一定程度上显著加重或者是诱导患者发生类型多样的心脑血管系统临床疾病。为有效验证和提升针灸方法在失眠患者群体中的应用有效性，本文针对2017年9月—2018年12月收治的35例心脾两虚型或脾肾不足型失眠患者实施了薄氏腹针加艾灸气海关元穴治疗，针对35例心脾两虚型或脾肾不足型失眠患者实施了传统针刺治疗，对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例均为该院住院患者，随机分为2组，治疗组和对照组各35例。治疗组男13例，女22例；平均年龄(44.28±8.33)岁；平均病程(12.15±6.35)个月，PSQI评分（12.35±4.86）分。 对照组男 14例，女 21例；平均年龄(41.68±7.55)岁；平均病程(10.35±3.89)个月；PSQI评分（13.35±4.84）分。治疗组患者与对照组患者的性别、年龄，病程，以及PSQI评分等基础资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 临床诊断参考标准

参考2001年制定发布的 《中国精神障碍分类与诊断标准》文件[1]：西医针对失眠患者展开诊断过程中参照的标准认为，对失眠患者展开诊断过程中患者应当至少出现如下症状中的一种或者是多种：入睡较为困难、持续发生觉醒或者是睡眠过程中突然醒后无法入睡、早醒、睡眠质量显著下降，或者是在实施日常夜间睡眠但清晨苏醒之后无法充分恢复精力，且在拥有睡眠条件，且所处周边环境适宜开展睡眠活动条件下依然发生上述症状且程度无改善。在针对失眠患者展开诊断确诊过程中，患者应当至少主诉如下所列的一种或者是多种的与睡眠活动过程存在相关性的日间功能损害表现，疲劳表现或者是全身不适表现；主观注意力或者是注意维持力，以及记忆力显著减退；基本的学习能力、工作能力，以及社交活动参与能力显著下降；情绪剧烈波动或者是易激惹；白天嗜睡；基本的兴趣和精力显著减退；日常工作活动或者是学习活动过程中错误性认知倾向和行为方式显著增加；肢体紧张症状、头痛症状、头晕症状，或者是其他多种表现类型的与睡眠数量缺失相关的躯体症状；对睡眠过程的质量获取状态过分关注。上述症状在每周的出现次数应当在3次以上，持续时间应当在一个月以上。在针对睡眠障碍展开诊断过程中，要严格排除重性抑郁症的影响、广泛性焦虑的影响，以及因服用酒精或者是使用药物而引发的心理作用影响。

1.3 患者纳入标准

严格符合上文所述的诊断参考标准；年龄介于18～75岁之间；未曾使用过精神类药物，或者是使用过精神类药物，但是其停药时间已经达到4周以上；自愿参与调查研究，能严格遵照预定计划完成临床治疗处置过程，且明确签署知情同意书。

1.4 患者排除标准

部分或者是完全不符合纳入标准；系因多种精神性疾病或者是躯体性疾病引致发生的继发性失眠患者；处在妊娠期的妇女患者；因使用药物而引致发生的失眠；罹患恶性肿瘤患者；不愿配合该次调查研究过程的患者。

1.5 中医辨证分型

心脾两虚型：出现失眠多梦症状、健忘症状、神疲体倦症状、食纳减少症状，或者是食后腹胀症状，面色少华症状，大便稀溏症状，舌质淡症状，舌体胖症状，苔薄白症状，脉细弱症状。

脾肾不足型：失眠多梦，难以入睡，头昏健忘，腰膝酸冷，畏寒，自汗，饮食不化，小便不利或夜尿频频，大便溏泄，甚至五更泻，舌暗淡，舌体胖，苔水滑或薄腻，脉沉弱。

2 治疗方法

2.1 治疗组

为患者实施薄氏腹针加艾灸气海关元穴治疗，每天实施1次治疗过程，连续治疗5 d后间隔休息1 d，累计治疗10 d视为1个疗程，且在患者接受1个疗程的治疗后统计分析患者实际获取的治疗效果。取穴：引气归元:（中脘、下脘、气海、关元），商曲（左）、气旁(左)、气穴(左),上风湿点(滑肉门左侧旁开5分上5分)(左)、天枢（双）。 1 次/d,每次留针 30 min,灸法采用温和灸，取气海、关元穴，每次灸1 h。

2.2 对照组

为患者实施传统针刺治疗，每天实施1次治疗过程，连续治疗5 d后间隔休息1 d，累计治疗10 d视为1个疗程。患者在接受治疗过程中的取穴方案为：安眠穴、神门穴、内关穴、百会穴、血海穴、三阴交穴，要在针刺得气后为患者持续留针30 min。在患者接受1个疗程的治疗后统计分析患者实际获取的治疗效果。

3 临床观察评价指标与统计学处理方法

3.1 临床观察评价指标

针对两组患者分别在接受治疗前1 d时间节点和接受1个疗程治疗后2 d时间节点，运用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表实施睡眠质量评分处理，在此基础上针对患者的实际睡眠质量进行展开评价。匹兹堡睡眠质量问卷(PSQI)是世界医学界广泛运用的睡眠质量评价测定方法,其中包含在世界范围内广泛运用的统一睡眠效率值指标 (睡眠率=实际入睡持续时间/上床至起床总持续时间×100.00%)等对7个睡眠影响因子的评定测定,能够系统且准确地评价分析特定患者实际具备的睡眠质量表现状态。Hamilton汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(24项版本)广泛适用于因罹患各类疾病而引致出现抑郁症状的患者群体，两类量表在具体涉及的部分评定项目方面具备相似性，且通常认为在患者的实际评分超过20分条件下患者罹患抑郁症,且患者的正常值通常小于8分。Hamilton汉密尔顿焦虑量表(HAMA)的主要功能，在于定量评价因神经症等疾病所引致发生的焦虑症状的严重程度,其通常以14分作为分界值，在其评分测定结果≥14分条件下,认为患者一定已经发生焦虑；若<14分而＞7分则认为患者可能已经发生焦虑，而在<7分则表示患者处在正常状态。

3.2 统计方法

针对该次研究过程中获取的所有数据均运用SPSS 13.0统计学软件展开测算处理，针对计量资料实施t检验，针对计数资料实施χ2检验，针对等级资料实施秩和检验，若P＜0.05为差异有统计学意义。

4 临床疗效标准与治疗结果评价

该次入选患者的总体性治疗效果评价工作遵循《精神疾病治疗效果标准修正草案》中列示的标准加以展开：（1）临床痊愈：患者的睡眠时间恢复正常，或者是夜间累计睡眠时间达到6 h以上，睡眠状态深沉，其苏醒后精力充沛；（2）治疗显效:患者的睡眠质量发生显著好转，且累计睡眠时间相较接受治疗之前的增加幅度在3 h以上；（3）治疗有效：患者的临床症状显著减轻，累计睡眠时间相较治疗前增加幅度不足3 h；（4）治疗无效:患者在接受治疗后的失眠症状未见显著改善。睡眠质量评定分级方法：运用PSQI评分量表在患者接受治疗前后为其实施评分及两组间对比分析①改善率=(治疗前评分数值-治疗后评分数值)/治疗前评分数值×100.00%；②评定标准:痊愈:改善率介于76.00%～100.00%；显效:改善率介于 51.00%～75.00%；有效:改善率介于25.00%～50.00%；无效:改善率<25.00%。

5 治疗结果

治疗组痊愈2例，显效14例，有效15例，无效4例，总有效率88.6%，对照组痊愈1例，显效6例，有效22例，无效6例，总有效率77.1%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=，P＜0.05）。睡眠质量评分治疗组（6.1±0.8）分，对照组（14.2±2.1）分，两组比较差异有统计学意义（t=24.972，P＜0.05）。

5.1 两组临床疗效比较

两组临床疗效比较见表1

表1 两组临床疗效比较

实验组患者的愈显率指标测算值为45.7%，总有效率指标测算值为88.6%；对照组患者的愈显率指标测算值为20.0%，总有效率指标测算值为77.1%。

经由实施Ridit统计学分析，说明两组患者总疗效指标差异有统计学意义（P＜0.05），也就是治疗组的治疗效果好于对照组。

5.2 治疗前后PSQI评分变化情况

治疗之后同组PSQI评分均出现下降,治疗后两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。见表2。

表2 两组治疗前后PSQI积分情况比较[(±s)，分]

表2 两组治疗前后PSQI积分情况比较[(±s)，分]

组别 治疗前 治疗后治疗组（n=35）对照组（n=35）12.75±3.7612.35±3.015.10±4.627.56±4.21

5.3 两组治疗前后抑郁评价比较

两组患者在接受治疗前后的汉密尔顿焦虑量表评分指标测算值均发生显著变化，差异有统计学意义（P＜0.05)，接受治疗后，两组患者的汉密尔顿焦虑量表评分指标测算值差异无统计学意义（P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后抑郁评价比较（±s）

表3 两组患者治疗前后抑郁评价比较（±s）

注：治疗前两组比较：P＞0.05；治疗后两组间比较P＜0.05；两组治疗前后组内比较：P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后治疗组（n=35）对照组（n=35）22.72±8.1721.96±8.5611.32±9.1015.42±10.60

5.4 两组治疗后HAMA评分比较

对于两组患者而言，其在接受治疗前后的汉密尔顿抑郁量表评分指标测算值均发生显著变化，差异有统计学意义（P＜0.05)，接受治疗后，两组患者的汉密尔顿抑郁量表评分指标测算值差异无统计学意义（P＞0.05)。 见表 4。

表4 治疗前后两组间HAMA评分比较[（±s），分]

表4 治疗前后两组间HAMA评分比较[（±s），分]

注：治疗前两组比较：P＞0.05；治疗后两组间比较P＜0.05；两组治疗前后组内比较：P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后治疗组（n=35）对照组（n=35）19.52±6.5418.12±8.0210.12±5.7413.58±6.42

6 讨论

基于现有的中医临床实践经验，引致失眠疾病发生的主客观因素尽管复杂多样，但却大多与患者的心脏因素、脾脏因素、肝脏因素、肾脏因素，以及阴血不足因素有关，患者实际发生的临床病理变化大多可以归属为阳盛阴衰，脏腑失调。腹针疗法以中医学理论体系中包含的脏腑经络学说作为基本内涵，以神阙调控系统理论作为核心，是借由刺激腹部穴位，调控腹部脏腑生理失衡状态，继而实现周身疾病治疗目标的新型针灸微针治疗方法。遵照薄智云教授阐释的相关观点，腹针系统是以神阙穴为核心的经络系统，其形成时间是人类发育生理过程中的胚胎时期，是人体经络系统的母系统。薄智云教授指出，以神阙穴作为中心点位的腹部是人体中的第二个生理核心，具备向人体周身各个器官组织输布气血的生理功能，并且能有效发挥机体宏观调控生理作用。腹针治疗失眠症的拟方思路以引气归元作为主方，结合临床辨证结果加减配穴。该组配穴以神阙穴为中心分散分布，分别归经于任脉组织、肾经组织及脾胃经组织等。中脘穴、下脘穴、气海穴、关元穴是引气元穴位组合，四穴合用能契合后天养先天之意旨。中脘穴是分布在胃部的募穴，其在与下脘穴联合运用条件下可以发挥调理中焦和调升降的作用，气海穴和关元穴具备培本固肾作用，能发挥调补五脏气血作用、补心脾作用、益肝肾作用。滑肉门(双)穴位与外陵(双)穴位合称“腹四关”，本身具备通调气血、疏理经气的生理功能，能促使人体中分布的气血上输下达移至肢体末端位置，引导脏腑之气均匀地向周身各个部位加以布散，双上风湿点，两侧所主各不同，左主脾脏，右主肝脏，可调节肝脾之气，疏肝理气和胃。薄氏腹针加艾灸气海、关元穴治疗心脾两虚型和脾肾不足型失眠疗效确切，较传统针刺治疗该两型失眠效果更好、更稳定，值得临床推广。

由于条件限制，该研究纳入病例样本较少，数据统计存在一定误差，该研究只探讨了薄氏腹针加艾灸气海、关元穴治疗心脾两虚型和脾肾不足型失眠的临床疗效的改善，缺少对神经递质、激素水平变化及电生理等方面的研究，有待进一步深入研究。