区域麻醉和全身麻醉用于老年下肢骨折患者术后康复的比较分析

崔龙吉，何娜

（北华大学附属医院麻醉科，吉林吉林 132001）

老年患者下肢骨折术后康复问题一直是我们关注的重点。当前，临床麻醉方式中主要有区域麻醉和全身麻醉之分，其中每种麻醉方式有各有方法[1]。为了探讨两种麻醉方式对患者术后康复的影响，该文以2017年1月—2018年1月为研究段，以Barthel评分评定量表为主要评价指标，针对区域麻醉和全身麻醉不同方式下老年下肢骨折患者术后康复表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验经北华大学附属医院伦理委员会批准，患者本人及其家属同意后，签署知情同意书。选取我院收治的120例老年下肢骨折患者，按照麻醉方式分作观察组和对照组。观察组60例，采取的区域麻醉，包括单纯蛛网膜下腔麻醉腰、硬联合麻醉、神经阻滞麻醉等。对照组60例，采取全身麻醉，包括插管和喉罩。其中，观察组患者中，男性患者21例，女性患者39例，患者年龄最小65岁，最大86岁，患者平均年龄（69.45±2.01）岁，平均身高（165.3±2.7）cm，患者平均体重（76.2±1.7）kg；对照组患者中，男性患者 27 例，女性患者33例，患者年龄最小69岁，最大92岁，患者平均年龄（70.21±1.98）岁，患者平均身高（169.1±2.4）cm，患者平均体重（76.7±1.6）kg。

该次研究患者骨折位置主要集中在股骨颈骨折（观察组40例，对照组32例）和转子间骨折（观察组20例，对照组28例）。

所含手术类型包括：单侧全髋关节置换术（观察组4例，对照组8例）；人工股骨头置换术（观察组31例，对照组28例）；股骨骨折闭合性复位内固定术（观察组15例，对照组20例）；股骨骨折开放性复位内固定术（观察组10例，对照组4例）。

患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），对比性良好。

1.2 研究方法

该研究中全身麻醉术中采用静-吸复合麻醉，术中麻醉药包括依托咪酯 0.1～0.5 mg/kg、丙泊酚 1.5～2.5 mg/kg、七氟醚 1%～2%、一氧化二氮50%、芬太尼3～5 μg/kg、舒芬太尼 0.3～0.5 μg/kg、罗库溴铵 0.6～1 mg/kg，术毕肌松拮抗药使用新斯的明和阿托品合剂3～6 mL。

该研究中区域麻醉采用单纯硬膜外麻醉3例，单纯蛛网膜下腔麻醉5例，单纯神经阻滞麻醉8例，例腰-硬联合麻醉15例，神经阻滞复合浅镇静26例。

1.3 评价指标

该次研究评价指标采取Barthel评分和分级，评分量表具体内容如下[2]。

依据上表进行评分，其中，总分100分评价为“生活完全自理”，定为“Ⅰ级”；总分99～61分之间评价为“轻度功能障碍”，定为“Ⅱ级”；总分 60～41分之间评价为“中度功能障碍”，定为“Ⅲ级”；总分40～0分之间评价为“重度功能障碍”，定为“Ⅳ级”。其中，“Ⅰ级”表示患者术后康复良好，日常可独立生活；“Ⅱ级”-“Ⅲ级”表示患者术后日常生活需要别人提供一定程度的帮助才能完成；“Ⅳ级”表示患者术后日常生活完全需要别人照料[3]。

依据骨科手术实践经验，建立Logistic回归模型。其中，模型1采取年龄因素进行调整；模型2采取年龄和性别因素进行调整；模型3采取年龄、性别和ASA分级因素进行调整。通过3种回归模型，分析麻醉方式的OR值。

表1 Barthel评分表

1.4 统计方法

该次研究所有记录结果均采用SPSS 22.0统计学软件进行数理统计，并对结果进行χ2检验，用P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

记录两组患者术前1 d以及术后3 d的Barthel评分，结果显示如表2所示。

表2 对比观察组和对照组患者不同时点Barthel评分和评级情况

建立Logistic回归模型，分析去除潜在混杂因素影响后的麻醉OR值。具体如表3所示。

表3 不同模型二元Logistic回归分析

3 讨论

通过上述研究结果的展示，不难看出，在进行老年下肢骨科术的麻醉时，区域麻醉的方式相比起全身麻醉的方式，对于患者术后的康复，作用更加明显，影响更加积极[4]。

固然，相比起区域麻醉方式，全身麻醉会更加安全和舒适，但是老年患者相比起年轻患者，无论是身体机能还是身体器官都有所衰退，其中，临床老年下肢骨科患者中超过50%在术前有合并心肺疾病[5]。受此影响，全身麻醉过程中的人工气道的建立，对于老年下肢骨科患者而言，还需要考虑其对患者心肺合并症的影响。相比之下，区域麻醉更具针对性。对患者的心肺系干扰较少，麻药带来的不良反应，如便秘、恶心、头晕等，因为药物用量的减少而减少。

综上所述，相比起全身麻醉的方式，在老年下肢骨科手术患者中，采取区域麻醉的方式，不仅降低患者痛苦、减少麻醉药物用量、延长麻醉效果、节约麻醉成本，而且对于患者术后康复Barthel评分的提高也有积极意义。因此，在临床应用中，推荐使用区域麻醉的方式进行老年下肢骨科术患者的术中麻醉。