合谷、内关、腰骶部穴位电刺激对产妇分娩疼痛及产程的影响

燕宏霞

分娩时产生的疼痛由子宫收缩、宫颈及阴道扩张引发，易导致产妇出现焦虑、紧张等不良情绪，且在分娩过程中体能消耗较大，常出现宫缩乏力、产程延长等现象，或因过度通气、耗氧量增加等因素引发胎儿酸中毒或低氧血症，增加不良母婴结局发生率[1,2]。现阶段，对合谷穴、内关穴、腰骶部穴位实施电刺激有助于促进子宫的收缩，具有较好的通经活络作用,达到镇痛及加速产程进展的效果，且能够发挥无创伤优势[3]。基于此，本研究通过对合谷、内关、腰骶部穴位实施电刺激，探究对产妇分娩疼痛及产程的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月—2019年4月自愿使用穴位镇痛仪的产妇与未使用的产妇各100例，本研究经医学伦理委员会批准。其中观察组年龄24～35岁，平均年龄(28.37±2.85)岁；孕周36～41周，平均孕周(39.86±0.87)周。对照组年龄24～35岁，平均年龄(29.06±2.13)岁；孕周36～41周，平均孕周(40.08±0.54)周。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准符合《妇产科学》(第9版)[4]中关于分娩镇痛相关诊断标准，规律且逐渐增强宫缩，持续时间≥30 s，宫缩间隔5～6 min，同时宫颈管消失、宫口扩张，且胎先露部下降。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：1)符合上述诊断标准；2)宫缩规律，宫口已开至3 cm；3)均为单胎头位初产妇；4)自愿参与且知情同意。排除标准：1)多胎妊娠或经产妇；2)存在妊娠合并症；3)无法自然分娩，或存在产道、外阴及胎儿异常；4)伴有血液疾病、严重内科疾病及精神疾病。

1.4 治疗方法所有产妇入院后均给予吸氧、生命体征监测、胎心监护等常规处理。对照组于分娩过程中不给予任何镇痛干预措施。观察组给予酒精擦拭皮肤表层皮脂后，将电极片贴在合谷、内关、腰骶部穴位电刺激镇痛，选取双侧合谷穴，穴位位于手背第1、2掌骨间，与第2掌骨中点相近；双侧内关穴，穴位位于前臂掌侧，腕横纹上2寸，于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；腰骶部整个骶骨两侧八髎穴。当产妇宫口开至2 cm时，通电刺激，调整指数，左手侧、右手侧、腰骶部的指数变化。ch1调整双侧手臂合谷和内关穴；ch2调整腰骶部穴位，均可调整3个参数，lv极限值起始调至7或8，最大可调至40，md模式从1到5，pw脉宽也是从1到7，根据个体差异可以逐渐调整。每10 min调整电流强度，以产妇可耐受程度为宜，当第一产程结束后直到分娩结束停止电刺激。

1.5 观察指标1)比较2组宫缩痛各时点VAS评分，采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)[5]对产妇分娩疼痛程度进行评分，评分方法使用一条长约10 cm的游动标尺，两端分别为“0”分端和“10”分端，总评分越高，疼痛程度越明显；反之，疼痛程度越轻。2)比较2组产妇分娩第一产程活跃期、第二产程及第三产程时间。3)不良反应：发热、恶心、呕吐、头晕、手麻等。

2 结果

2.1 各时点VAS评分2组宫缩开始0 min时VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组宫缩15 min、30 min、60 min、第一产程结束、第二产程结束时VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇各时点VAS评分比较 (例，

2.2 产程变化观察组产妇第一产程活跃期进展速度快于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组产妇第二产程及第三产程时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组产妇产程变化比较 (例，

2.3 不良反应观察组仅出现1例手麻，不良反应发生率为1.00%(1/100)；对照组出现2例发热、1例恶心、2例头晕、4例呕吐，不良反应发生率为9.00%(9/100)。由此可见，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.737，P<0.009)。

3 讨论

分娩过程中产生的剧烈疼痛感，对母体及胎儿均会造成严重影响。由于产妇害怕疼痛，使得近年来剖宫产发生率逐年上升，但在没有剖宫产指征的情况下实施剖宫产，不仅会影响母婴生命健康造成威胁，同时还会造成母婴出现近期或远期并发症[6，7]。因此，为降低剖宫产发生率、改善分娩疼痛给产妇造成的影响，给予安全有效的分娩镇痛显得尤为重要。

现阶段，临床上常用的分娩镇痛方式主要为非药物性镇痛与药物性镇痛2种，其中药物性镇痛中主要采用于椎管内注入麻醉药物，从而起到镇痛的作用，但此种镇痛方法属有创操作[8]。而非药物性镇痛临床上多采用穴位电刺激镇痛的方式，镇痛效果较佳，且电刺激治疗应用于临床分娩镇痛具有独特的优势，其作用原理可刺激人体内源性镇痛物质产生，提高机体痛觉阀值，并对相应的神经根产生刺激，发挥疼痛控制作用，进而达到分娩镇痛的目的[9]。本研究结果显示，观察组产妇宫缩15 min、30 min、60 min、第一产程结束、第二产程结束时VAS评分及不良反应发生率均较低，可缩短产程时间。表明穴位电刺激可有效缓解产妇分娩疼痛，明显加速产程，使用安全性高，且整个镇痛过程中不会对产程造成不良影响。分析其原因可知合谷穴为手阳明大肠经原穴，针刺该穴位可行气活血、镇静止痛，并可双向调节子宫平滑肌。在刺激双侧合谷穴时，通过深部组织感受器，促进体液及中枢神经参与，使得疼痛阀值上升，激活血浆中β-内啡肽等物质，作用于产妇全身后产生镇痛效果。内关穴为八脉交会穴，具有宽胸理气、降逆止呕的功效，电刺激内关穴可有效提高产妇脑脊液中β-内啡肽水平，同时刺激与内关穴相邻的正中神经，有助于促进神经介质的分泌[10]。腰骶部八髎穴是指腰骶部两侧四对骶后孔，上髎、次髎、中髎、下髎穴，由于子宫以宫颈口的神经分布最为丰富，宫颈旁的骨盆神经丛，因骶神经紧贴骶骨前缘骶前孔出入口，当电刺激腰骶部八髎穴时，很容易刺激骶神经干，从而发挥止痛的作用。同时电刺激时可通过微量脉冲电流使得穴位组织兴奋，出现以麻感为主的针感，且疏密波可对运动神经及感觉神经产生延迟与抑制作用，可发挥较强的镇痛效果。此外，电刺激合谷穴及内关穴、腰骶部穴位具有低成本、无创、操作简单等优势，同时还可减少机体应激反应，预防产后呕吐、恶心等不良反应发生率，在临床应用中受到广大产妇的青睐。

综上所述，合谷、内关穴、腰骶部穴位电刺激可有效降低产妇分娩过程中的疼痛感受，且起效快、作用时间长、镇痛效果好，安全可靠，促进产程进展，在临床应用中值得推广。