辨证护理对糖尿病患者饮食依从性及血糖水平的影响

陈慧平

糖尿病属代谢性疾病，其主要特征为高血糖，通常由胰岛素生物作用受损或分泌缺陷导致，临床症状包括多食、多饮、多尿、消瘦。病情长期发展后，可引发肾、血管、神经、心脏、眼等多种组织器官疾病，对患者生命健康具有严重威胁。通过药物干预、自我血糖水平检测及饮食控制普遍能够较好控制血糖水平，且部分患者仅通过饮食改善即可控制病情，但由于患者相关知识缺乏，自制力较弱等因素影响，血糖控制效果不佳[1，2]。因此，对糖尿病患者给予相应护理的必要性较高。本研究探讨中医护理对糖尿病患者饮食依从性及血糖水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年3月—2019年3月本院收治的糖尿病患者98例，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。本研究在经过本院伦理委员会同意后开展。观察组男29例，女20例；年龄39～76岁，平均年龄(52.24±13.13)岁；病程2～14年，平均病程(7.66±3.25)年。对照组男28例，女21例；年龄41～78岁，平均年龄(53.06±12.97)岁；病程2～15年，平均病程(7.80±3.34)年。2组患者病程、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准1)纳入标准：①西医符合《国家基层糖尿病防治管理指南》[3]中相关诊断标准，并经血糖、尿糖、尿酮体等检查后确诊。②中医符合《糖尿病中医防治指南》中相关诊断标准，主症：口渴喜饮、倦怠乏力、手足心热；次症：大便秘结、头晕目眩、多食易饥；舌脉：舌红苔薄黄，脉洪数。③护理前空腹血糖水平≥126 mg/dl。④患者及家属了解本研究详情后，自愿签署知情同意书。2)排除标准：①合并心、肝、肾功能严重损伤患者。②合并严重精神疾病或语言障碍性疾病患者。③妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法对照组给予常规糖尿病护理，方法：1)定期检测血糖水平。2)宣导相关知识并指导用药。3)讲解食物分类及糖分、热量含量。4)指导运动锻炼。观察组在对照组基础上采用中医辨证护理，方法：1)辨证实施护理：燥热伤肺患者重在清肺泄热，养阴润燥，可食用麦冬茶、苦瓜茶；胃燥津伤患者应多食用绿色蔬果，效果不佳时可适度使用通便药物；肾阴亏虚患者需关注气候变化，并随之增减药剂使用量；阴阳两虚患者密切关注尿频症状改善，注意会阴部位卫生；阴虚阳浮患者可给予菊花茶、苦丁茶以降火清心，也可食用甲鱼、老鸭以滋阴降火。2)按摩推拿：可使用点法推拿脊椎、腰腹脉络，20～30 min/次，1～2次/d。3)针刺：针刺气海、关元、神阙、肾俞等穴位，留针15 min/次，1次/d。2组均护理14 d。

1.4 观察指标1)饮食依从性：参照《中国糖尿病医学营养治疗指南》[4]中相关标准判定，护理后，能够严格遵守医护人员饮食要求依从性为优；需经医护人员多次嘱咐后方能遵守饮食要求，依从性为良；经医护人员多次强调指导后仍不能遵守饮食要求，依从性为差。2)血糖水平：使用CS系列全自动生化分析仪(生产厂家：长春迪瑞医疗科技股份有限公司，批准文号：吉食药监械(准)字2013第2400094号，规格：CS-300A)测定患者护理前、护理14 d后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平。3)护理满意度：护理14 d后使用自制满意度调查问卷测定，该表克伦巴赫系数为0.836，总分100分，0～59分为不满意，60～89分为满意，90～100分为十分满意。4)中医证候积分：评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》中相关内容，使用4级评分法对口渴喜饮、倦怠乏力及手足心热进行评分，无症状计0分；轻微症状计1分；中度症状计2分；重度症状计3分。

2 结果

2.1 饮食依从性观察组患者饮食依从性优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者饮食依从性对比 (例，%)

2.2 血糖水平护理14 d后，观察组FPG、2hPG、HbA1c水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后血糖水平对比 (例，

2.3 护理满意度观察组护理总满意率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 中医证候积分护理14 d后，观察组口渴喜饮、倦怠乏力、手足心热、大便秘结、头晕目眩、多食易饥积分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者护理满意度对比 (例，%)

表4 2组患者护理前后中医证候积分对比 (例，

3 讨论

糖尿病为常见、多发代谢性疾病，糖尿病患者血糖升高并随着尿液排出，其发病与摄入热量过高、运动量过少、营养过盛有关。长期患有糖尿病易引发心脑血管病、视网膜血管病、神经疾病及肾动脉硬化等严重并发症[5]。

在中医理论中，糖尿病属于“消渴”范畴，中医认为糖尿病由阴虚燥热、禀赋不足所致，因此，临床治疗应遵循除燥治标、滋阴养本原则[6]。但患者对疾病认知度普遍较低，且自制力较差，不能良好遵守低糖、低热量饮食习惯，因此对患者实施科学、有效的护理干预必要性较高。本研究将常规糖尿病护理与中医辨证护理进行对比分析，结果显示，护理14 d后，观察组FPG、2hPG、HbA1c水平及口渴喜饮、倦怠乏力、手足心热、大便秘结、头晕目眩、多食易饥积分低于对照组，护理总满意率高于对照组，饮食依从性优于对照组。说明中医辨证护理能够提高患者饮食依从性，改善患者血糖水平，提高护理满意度以建立良好医患关系，利于护理效果提升。以中医理论为基础的中医辨证护理，能够根据患者证候分型不同进行对应辨证施护，可避免因护理手段过于单一造成的护理效果不佳，能够保障较高个性化对症护理。其内容主要包括饮食、针灸、推拿干预等。中医特色护理方式，如推拿、针灸，可使患者血糖水平得到有效控制，帮助其形成良好的饮食习惯，对临床疗效具有积极影响[7，8]。

综上所述，糖尿病患者实施中医辨证护理，能够提高患者饮食依从性，促进血糖水平改善，显著降低中医证候积分，利于预后，具有较高临床推广价值。