自制疡愈膏在Ⅱ期压力性损伤伤口护理中的应用*

顾春妮 谭柳纯 柏志玉 李洁华 戴玉玲

压力性损伤又称压疮，是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。通常分四期[1]，我们研究针对Ⅱ期压力性损伤伤口应用自制疡愈膏的外治及护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择符合Ⅱ期压疮伤口诊断标准的患者80例，所有观察病例为2016年12月—2018年12月广西中医药大学第一附属医院压疮护理小组治疗护理病例。其中男43例，女性37例；年龄45～81岁，中位年龄67岁。随机将所有患者分为对照但和试验组各40例。

1.2 诊断标准符合《基础护理学》[2]第五版中医疮规定。

1.3 纳入与排除标准：1)符合压疮诊断标准的住院患者；2)自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准1)凡不符合上述诊断标准的病例；2)年龄在18岁以下或年龄在85岁以上者；3)妊娠或哺乳期妇女；4)有心血管、肺、肾、脑、内分泌和造血系统严重原发性疾病，精神病患者；5)合并有其它严重传染病者或皮肤病，如肺结核、艾滋病等，或合并肝癌、皮肤湿疹等；6)不愿意合作者。

1.4 方法2组患者均参照指南，根据患者情况给予清创、消毒治疗。采用传统的护理宣教方法，内容包括介绍主管医护人员、治疗须知、治疗环境、陪护制度、作息制度、用药注意事项、饮食宜忌等方面，由伤口责任护士一次性完成。对症对照组：在对症治疗的基础上使用美宝(北京光明中医烧伤创疡研究所汕头经济特区美宝制药厂生产，国药准字号 Z20000004，40 g/支)，外敷压疮疮面，根据疮面愈合情况，每天或隔天换药1次，直至愈合。试验组：在对症治疗的基础上使用自制疡愈膏外敷压疮疮面，根据疮面愈合情况，每天或隔天换药1次，直至愈合。换药方法：创面外围使用75%酒精消毒,创面用0.9%氯化钠注射液擦洗干净,再用无菌干棉球蘸净创面上的分泌物,Ⅰ度压疮伤口,伤口清洗干净以后，使用氧气吹干后对照组处涂美宝，观察组处涂疡愈膏, 采用暴露疗法, 每日换药2次;Ⅱ度压疮伤口取稍大于创面的无菌纱布4 层,用自制疡愈膏浸透, 不滴油即可, 覆盖在创面上, 采用包扎处理, 隔日更换1次,1周为一个疗程;全身和局部均不使用影响创面生长的药物, 连续用药至愈合为止。

1.5 疗效评定标准观察创面愈合情况。治愈:压疮创面糜烂、渗液完全消失, 结痂并脱落;显效:创面缩小, 无脓性分泌物, 肉芽组织生长;无效:创面未缩小, 有脓性分泌物。总有效率=(治愈+显效)例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法计量资料采用t检验及方差分析；计数资料用χ2检验；等级资料用Ridit分析，采用SPSS 19.0版统计软件包进行统计学处理。

2 结果

治疗2周、4周、6周临床疗效，见表1～表3。

表1 2组治疗2周疗效临床比较 (例，%)

注:χ2=7.012，P<0.05

表2 2组患者治疗4周临床疗效比较 (例，%)

注:χ2=5.716，P<0.05

表3 2组治疗6周临床疗效比较 (例，%)

注:χ2=5.716，P<0.05

3 讨论

3.1 主诉与体征正常毛细血管内压范围2～4 kPa,压力的情况下持续2 h就会使细胞发生不可逆的变化，组织会发生不可逆的损伤[1]。Ⅱ期压力性损伤伤口体征：表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱，也可表现为浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，甚至较干燥。此期压力性损伤应与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎、皮肤浸渍及表皮脱落相鉴别。如出现局部组织瘀血、肿胀，须考虑深部组织损伤[3]。压力性损伤伤口发生与年龄成正比关系。本研究80例观察病例中位年龄67岁，重视患者的主诉，加强观察患者体征由于自身原因或行为或能力受到限制、手术病人、失语病人、长期卧床病人，许多问题无法感知、诉求和被发现[4]；对于观察压疮因局部受压产生压痕、红斑、水疱甚至皮肤破损，护理人员或因为护理经验不足，护理人员交接或轮转，客观上缺失连续性观察与对比，可形成不可逆的损伤。预防压疮发生是最经济的护理手段[5]，在临床护理工作中，加强对临床护理人员压疮知识的培训，筛查压疮危险人群，提高护理人员对压疮护理方法的认知，对压疮护理知识和技能的掌握将直接影响压疮护理的质量[6，7]。

3.2 中药外治的科学评价关注压力性损伤的治疗护理现状，压力性损伤所致的急、慢性疼痛，识别及量化压疮局部、全身感染特征，观察收集治疗护理数据，研究压力性损伤细胞学和药物作用机理，完善规范治疗护理评定标准。在通过对患者进行问询及交流治疗护理感受，建立和量化患者的健康教育知识掌握情况、满意度调查、医疗费用比较、创面愈合情况、并发症发生情况、不良反应等情况是对中药外治科学客观的评价体系，是我们完善研究的重要内容。

3.3 坚持自主创新院内制剂自制疡愈膏以茶籽油作为基质，地榆、五倍子、诃子、儿茶和蜈蚣组成，是广西中医药大学肖廷刚教授根据中医外治疗法中的祛腐生肌理论及关于创面愈合的现代医学理论所研制[8]。应用自制疡愈膏柏志玉、徐筠在治疗护理烧伤、创伤性溃疡、糖尿病足肉芽期护理都取得了肯定的效果[8～10]。本研究试验组治疗6周总有效率为95%，自制疡愈膏对Ⅱ期压力性损伤伤口愈合的治疗护理疗效肯定，体现自主品牌，达到减轻患者痛苦及提高生活质量的目的。自制疡愈膏的应用和研发作为省级及院内重点研究课题期待提高疗效并在市场推广应用。

加强健康教育[11]，使人们在日常的生活中避免和减少压疮的发生；加强对护理人员的培训及护理管理，促进院内院外压力性损伤伤口的治疗和护理水平的提高。