经皮骶髂螺钉对不稳定骨盆骨折患者手术相关指标及功能恢复的影响

钱文彬

江苏省南通市第二人民医院骨科 226002

不稳定骨盆骨折是由高能量冲击所致的临床常见骨折类型，因骨折结构较为复杂，当出现该类型骨折时需及早实施介入手术治疗[1]。目前骨折的解剖复位及固定为临床治疗的关键，经皮骶髂螺钉固定技术因具有固定牢固、创伤小等特点，现已成为治疗不稳定骨盆骨折的主要术式[2-3]。本文通过对2017年3月—2018年2月我院收治的86例不稳定骨盆骨折患者的资料进行回顾性分析，以了解经皮骶髂螺钉固定治疗的临床效果，从而为后期治疗提供有力依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年3月—2018年2月我院收治的86例不稳定骨盆骨折患者的资料，根据治疗方式的不同分为两组，各43例。观察组男31例，女12例；年龄23≥56岁，平均年龄(39.87±2.41)岁；伤后至手术时间1～23d，平均时间(7.64±1.08)d；致伤原因：高空坠落伤21例，车祸伤12例，重物砸伤10例。对照组男33例，女10例；年龄22～56岁，平均年龄(39.81±2.44)岁；伤后至手术时间1～24d，平均时间(7.69±1.02)d；致伤原因：高空坠落伤22例，车祸伤12例，重物砸伤9例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准 ：(1)均经CT三维重建、X线片等检查确诊；(2)无骨盆骨折病史；(3)无严重精神疾患及意识障碍、沟通障碍。排除标准： (1)心、肺等脏器严重损伤者；(2)存在凝血功能障碍者；(3)合并其他部位严重骨折者。

1.3 方法 对照组于全麻下行骶髂关节前路钢板固定治疗，术中协助患者取仰卧位，常规消毒铺巾处理后，在髂前上棘做一切口，并沿髂嵴向后内侧延伸10～15cm，将肌层切开后，分离至骶髂前韧带外侧附着部位，使骶髂关节及骶骨外侧缘充分暴露在外，随后采用复位钳与螺钉进行牵拉复位，确保复位满意后，在骨折处放置适当长度的重建钢板，同时采用螺丝固定，经X线观察复位效果及固定材料部位，若较为满意，放置引流管并缝合切口。观察组实施经皮骶髂螺钉固定治疗，麻醉选用全麻方式，术中将患者取仰卧位，同时增高腰骶部位，常规消毒铺巾处理后，尝试于C型臂下进行闭合复位，若复位效果不佳，在髂前与髂后上棘连续的中后1/3处做一切口，长度1～2cm，并以此为进针点，自切口依次分离至髂骨膜，使髂骨及骶髂关节暴露在外，通过打入螺钉或复位钳进行牵引复位，待复位满意后，使用导针将S1椎体自髂骨经骶髂关节钻入，经X线透视确保导针进入方向是否准确，而后随导针将骶髂关节螺钉拧入，对于骨折较为严重患者，可在进针点下方约1.5cm处向S2椎体钻入第2枚螺钉，同时加垫圈做固定处理，最后经X线观察复位效果及固定材料位置，若较为满意可放置引流管并对切口进行缝合处理。

1.4 观察指标 (1)观察并比较两组手术相关指标，包括手术时间、切口长度等。(2)于术后1年采用Majeed骨盆骨折康复标准[4]对两组患者功能恢复情况进行评估对比，评估内容主要包括工作、疼痛、坐、站立及性生活，总分为100分，根据康复情况可分为优(≥85分)、良(70～85分)、可(55～69分)、差(≤55分)四个等级。

2 结果

2.1 手术相关指标 与对照组相比，观察组术中出血量较少，手术时间、切口长度及住院时间均较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标对比

2.2 功能恢复情况 观察组功能恢复效果优于对照组，差异有统计学意义(Z=2.780，P=0.000<0.05)。见表2。

表2 两组功能恢复情况对比[n(%)]

3 讨论

不稳定骨盆骨折多由骨盆受外界的直接暴力所引起，可出现坐骨、髋骨、骶骨等骨折，同时引发畸形、肿胀等症状[4]。在临床治疗中，以往多采用骨盆外固定方式，效果虽较为显著，且能够在一定程度上降低患者死亡率，但仅适用于骨盆骨折及开放性骨折的临时固定或骨盆骨折的紧急抢救。伴随医疗技术的不断发展，使得内固定治疗成为应对不稳定骨盆骨折患者的主要方式，包括前路钢板固定、骶骨棒固定、骶髂关节螺钉固定等，以上方式各有优劣，临床治疗时需根据患者需求合理应用[5-6]。

骨盆的稳定性主要依赖于前后环的完整性，故在临床治疗中应分别固定骶骨关节前后环与耻骨联合的损伤。骶髂关节前路钢板固定治疗能够对患者骶髂关节起到良好的稳定作用，但可对患者机体形成较大创伤，极易导致软组织损伤，从而增加术后感染的风险，故临床应用具有一定局限性[7-8]。本文结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、切口长度及住院时间均短于对照组，且功能恢复效果优于对照组，表明经皮骶髂螺钉在不稳定骨盆骨折治疗中具有较高安全性及可靠性，有利于促进患者术后功能恢复。相比于骶髂关节前路钢板固定治疗，经皮骶髂螺钉固定术具有以下几点优势：(1)操作便捷，且固定牢靠；(2)手术范围小，可减少术中出血量，同时缓解患者心理压力等，有利于促进术后恢复；(3)在C型臂透视下实施手术操作，可有效缩短手术时间，同时提高手术安全性[9]。但需注意的是，该固定方式对技术有着较高要求，若出现操作不当，极易导致患者血管及神经受损，故术前需完善影像学相关检查，了解患者骨盆骨折损伤程度，术中则应谨慎操作、积极做好X线定位，以避免伤及血管及神经，从而提高手术疗效[10-11]。

综上所述，经皮骶髂螺钉固定治疗具有创伤小、出血量少等优势，对不稳定骨盆骨折患者术后功能恢复可产生积极促进作用，临床应用价值显著。