长春西汀联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗急性脑梗死的临床效果分析

刘宇恒

江西省九江市第一人民医院神经内科 332000

急性脑梗死是一种急性缺血性脑血管病，它是由脑动脉硬化、血流速度变慢、血液成分改变或血液黏度增加而形成血栓，使得动脉管腔明显狭窄或闭塞，引起局部脑组织坏死。急性脑梗死的发病率伴随我国人口老龄化问题逐年加剧，有60%左右患者遗留有瘫痪等严重残疾，甚至可能导致患者死亡，给社会和家庭带来沉重的负担[1]。因此，及时预防、改善、恢复脑梗死缺血区的血液供应、改善脑微循环、保护神经功能等在脑梗死的防治中发挥重要的作用。本文旨在探析联合用药方案改善急性脑梗死患者生活能力、神经功能及治疗效果方面的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月—2018年10月我院神经内科门诊及住院收治的共计78例急性脑梗死患者参与研究，按照不同药物治疗方案均分为两组。对照组中，男26例，女13例；平均年龄(55.38±5.03)岁；梗死部位：丘脑、单侧额颞叶、单侧颞顶叶、脑干分别为10例、5例、9例、15例。观察组男29例，女10例，平均年龄(55.84±5.16)岁；梗死部位：丘脑、单侧额颞叶、单侧颞顶叶、脑干分别为8例、3例、9例、19例。医院伦理委员会对本次研究方案批准同意，确保患者知悉、自愿配合本研究。两组患者基本资料(梗死部位、性别比例等)经统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 纳入标准：(1)脑梗死就医不超过发病24h；(2)患者诊断参照2014年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[2]，急性分期；(3)经影像学(CT等)确诊。排除标准：(1)非自愿配合者；(2)伴严重脏器疾病者；(3)对长春西汀、曲克芦丁脑蛋白水解物等药物过敏者；(4)严重精神障碍者；(5)脑血管疾病既往病史者。

1.2 方法 对照组在控制患者血糖、血压、血脂及脑水肿常规治疗的基础上，联合长春西汀注射液(厂家：山东瑞阳制药有限公司，国药准字：H20040876，规格：10mg)治疗。用法用量：静脉滴入0.9%氯化钠500ml+长春西汀20mg，qd。观察组在对照组基础上，加用曲可芦丁脑蛋白水解物注射液(厂家：吉林四环制造有效公司，国药准字：H22026572，规格：2ml。)用法用量：静脉滴入0.9%氯化钠250ml+曲可芦丁脑蛋白水解物6ml，qd。疗程2周。治疗开始前对可能出现的问题及突发情况进行宣教及讲解处理措施，情况危急者退出研究治疗。

1.3 观察指标及评价标准 (1)观察对比治疗前、后患者日常活动能力，Barthel指数评分法[3]评估日常生活能力(大小便、日常行走、更衣、上下楼梯、进食等)，根据患者日常自理能力及辅助程度进行4个梯度评测，最高分100分，得分越低表明日常生活活动能力越弱。(2)观察患者神经功能缺损评分，参照《卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准》[4]进行评价，(0～15)分记为轻度，(16～30)分记为中度，(31～45)分记为重度，最低分0分，满分45分。(3)对比疗效，评估标准[5]：神经功能缺损评分下降程度记为a，若a>90%，症状消失记为治愈；若46%≤a≤90%，症状显著改善记为显效；16%≤a≤45%，症状有所改善记为有效；若15%≤a，症状无改善记为无效。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。(4)分析发生不良反应情况。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后日常生活能力评分比较 治疗前两组患者日常生活能力评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，均显著升高，同时观察组提高幅度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、后日常生活能力评分比较

2.2 两组患者神经功能缺损评分比较 治疗前，两组神经功能缺损评分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，均显著降低，且观察组降低幅度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者神经功能缺损评分比较

2.3 两组患者临床疗效比较 观察组实施药联治疗后患者治愈、显效、有效、无效分别为25例、8例、5例、1例，治疗总有效率为97.44%；而对照组分别为13例、10例、6例、10例，治疗总有效率为74.36%，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.692，P<0.05)。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组治疗过程中共计发现2例(头痛、头晕各1例)，不良反应发生率为5.13%；对照组4例(恶心、皮疹各2例)，发生率为10.26%。组间比较，差异无统计学意义(χ2=0.500，P>0.05)。

3 讨论

脑组织局部血供骤然降低甚至停止，无法为梗死中心细胞提供血供，伴随周围半暗带血流下降并引发血氧缺失连锁反应是急性脑梗死的致病机制。因此，对梗死灶的逐步扩大进行有效限制、提供脑部血供、恢复神经功能是临床治疗急性脑梗死的关键策略。

长春西汀因从长春花中提取而得名，作为一种常用脑血管药物，高脂溶性增强了透过血脑屏障的能力，激发磷酸二酯酶的活性，刺激血管平滑肌中的环磷酸鸟苷(cGMP)水平升高，增加脑部血流，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度与红细胞氧亲和力，使红细胞的变形能力大大提高，促进组织对氧的搬运、利用能力，加速大脑新陈代谢速率；曲克芦丁脑蛋白水解物作为一种复方制剂，内含的活性多肽通过有机结合腺苷载体蛋白，提高血小板细胞cAMP水平、控制血小板离散、增加血氧含量、使毛细血管通透性下降，避免血管破裂及水肿，防止梗死面积扩散；调控神经元的蛋白质合成及核酸代谢进程、促进信号传导、加速神经元分化进程、防御神经毒素损害、提高神经递质活性促进突触传递、促进修复受损脑组织[6]。

本文结果显示，两组患者经不同药物方案治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，日常生活能力评分、神经功能缺损评分均明显优于对照组(P<0.05)。本文结果与杨岗等[7]研究结果相符，说明联合药物治疗急性脑梗死效果显著。分析原因可能是两者联合使用，增强血小板细胞膜上的腺苷载体蛋白可逆反应，从而抑制血小板的聚集，降低急性脑梗死患者血液黏度，还可有效对抗5-羟色胺、缓激肽所引起的血管损伤，降低血管通透性预防水肿形成；改善脑组织血流量从而加速脑循环、保障正常脑内能量代谢进程，提高葡萄糖利用率，改善神经功能。不良反应方面两组无显著差异，说明联合用药安全性高。

综上所述，急性脑梗死患者实施长春西汀联合曲克芦丁脑蛋白水解物进行治疗，使患者日常生活能力与神经功能显著提高，安全性高，推广价值巨大。