动态增强MRI三维定量参数诊断前列腺癌的价值

李静 巴志霞 黄宝生 河西学院附属张掖人民医院影像中心 （甘肃 张掖 734500）

内容提要： 目的：对MRI动态增强扫描（DCE-MRI）三维定量参数诊断前列腺癌的价值进行分析研究。方法：回顾性分析2017年6月～2019年3月到本院就诊的46例前列腺疾病患者，年龄为50～72岁，包括前列腺癌患者35例，前列腺增生患者11例。所有患者均经过常规MRI检查和MRI动态增强扫描检查，并对前列腺癌与正常组织的容积转运常数（Ktrans）、速率常数（Kep）和血管外细胞外容积分数（Ve值）进行比较，找出其中的差异，并进行三维定量参数分析，计算Ktrans、Kep、Ve诊断前列腺癌的特异性。结果：在前列腺癌与正常组织中，Ktrans、Kep差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论：MRI动态增强扫描（DCE-MRI）三维定量参数诊断前列腺癌具有较高价值，可用于前列腺癌的诊断。

前列腺癌是男性比较常见的恶性肿瘤，在男性癌症中的病死率也比较高[1]，MRI动态增强扫描定量参数转运常数（Ktrans）、速率常数（Kep）等可以准确反映组织的血流通透性等信息[2]，在前列腺癌的鉴别和诊断中具有很重要的价值。但是由于肿瘤血管分布不均，测量范围有限，所以测得的定量参数不能全面的反映肿瘤血块的异质性特征。三维定量参数诊分析是一种全容积、多参数的分析方法，在计算整个瘤体参数平均值的同时，可进行分析瘤体内参数的分布情况，能反映肿瘤血块的分布状态和分布趋势[3]。在对前列腺癌的诊断中具有较高的价值，本文对MRI动态增强扫描三维定量参数诊断前列腺癌的价值进行分析研究。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年6月～2019年3月到本院前列腺疾病患者46例作为研究对象，所有患者均进行常规MRI检查和MRI动态增强扫描检查，经超声引导下前列腺穿刺活检病理结果诊断为前列腺癌或前列腺增生。患者在年龄等资料上无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均进行MRI检查和MRI动态增强扫描检查，检查仪器使用西门子1.5T核磁共振扫描仪，扫描序列包括轴面T2WI、常规冠状面、轴面T1WI以及DCE-MRI相关序列。轴面TSE-T2WI扫描的参数是：TR 4430ms，TE 78ms，回波链长度17，层厚4mm，激励次数1，矩阵320×232，扫描时间126s；轴面FFE-T1WI扫描的参数是：TR 5.50ms，TE 1.92ms，层厚4mm，翻转角5°，NSA 10，矩阵256×186，扫描时间为36s；轴面FFE-T1WI动态增强扫描的参数是：TR 3.30ms，TE 1.17ms，层厚3mm，翻转角13°，SNR1，矩阵256×186，视野350mm×350mm，扫描时间为7.2s，于常规MRI序列后进行，通过高压注射器静脉团注对比剂Gd-DTPA，剂量0.2mmol/kg，流率2.5mL/s，然后静脉团注20mL生理盐水，流率2.5mL/s，动态增强扫描无间隔采集36个时相。

1.3 图像分析

对前列腺进行分区，与穿刺活检结果相对应，再结合DCE-MRI图像，测量各区的转运常数（Ktrans）、血管外细胞外间隙体积百分数（Ve）及速率常数（Kep）。

前列腺分区将上下分为基底部、中部和尖部；外周区基底部和尖部又分为左右2区，中部分为4个区：左内、左外、右内、右外。

测量和计算时依据穿刺活检结果，并结合MRI动态增强扫描（DCE-MRI）图像，分为前列腺癌区、外周区非癌区、中央区非癌区并记录各区的参数值，计算各癌区参数平均值作为最终参数值。

表1. 前列腺癌区、外周区非癌区、中央区非癌区Ktrans、Ve及Kep值比较结果(±s)

表1. 前列腺癌区、外周区非癌区、中央区非癌区Ktrans、Ve及Kep值比较结果(±s)

P均＜0.05注：外周区非癌区和中央区非癌区2组的Ve值不服从正态分布，故采用非参数Kruskal Wallis检验方法。

参数 癌区 外周区非癌区 中央区非癌区样本数(个) 12 14 20 Ktrans(/min) 0.61±0.10 0.22±0.05 0.33±0.08 Ve 0.45±0.11 0.28±0.64 0.35±0.76 Kep(/min) 1.46±0.24 0.75±0.22 0.96±0.25

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件对数据进行统计，对前列腺癌区、外周区非癌区、中央区非癌区3组的DCE定量参数值（Ktrans、Ve及Kep）分别进行单因素方差分析；P＜0.05说明具有统计学意义。

2.结果

2.1 定量参数分析结果

如表1所示，统计学分析显示前列腺癌区、外周区非癌区、中央区非癌区3组的DCE定量参数值（Ktrans、Ve及Kep）值差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

肿瘤组织在MRI动态增强扫描（DCE-MRI）中的表现主要是血管密度和血流灌注的增加，是大部分癌细胞包括前列腺癌细胞的常见表现。

MRI动态增强扫描（DCE-MRI）三维定量参数对研究肿瘤组织的参数信息，并通过三维定量参数分析计算前列腺癌区、外周区非癌区、中央区非癌区的DCE定量参数值（Ktrans、Ve及Kep）的平均值，并将其作为最终参数值。这种多参数分析方法可以反映肿瘤组织的异质性特征，并进一步揭示了肿瘤与正常组织的细微差别，从而提高对前列腺癌的诊断准确率[4]。

本文将MRI动态增强扫描（DCE-MRI）三维定量参数（Ktrans、Ve及Kep）分析法用于前列腺癌的诊断分析，结果显示，前列腺癌区Ktrans和Kep的平均数高于外周区非癌区，表示前列腺癌组织不仅血管增生程度高于外周带非癌组织，而且癌组织血管分布更不均匀，血管增生旺盛区域在整个肿瘤组织体积中占比较高[5,6]。与穿刺活检或病理诊断的结果一致，表示MRI动态增强扫描三维定量参数分析法可以用于前列腺癌的诊断分析。

研究的不足之处：（1）样本的总量偏少，非癌症患者的年龄偏大，前列腺增生比较明显，有可能存在抽样时的误差；（2）患者都是穿刺活检病理证实，缺少治疗术后病理的大切片与MRI成像的对照，影响了三维定量分析结果的准确性；（3）选择的研究对象中缺乏前列腺炎的患者，没有对腺体增生、基质增生和混合增生患者进行区分，存在一定的偏差。

综上所述，MRI动态增强扫描（DCE-MRI）三维定量参数诊断前列腺癌具有较高价值，可用于前列腺癌的诊断。