急性脑梗死颅内动脉取栓术的围手术期护理分析

李秀芬

急性脑梗死是神经内科常见病，患者主要表现为突然失语、肢体瘫痪、眩晕、头痛等。以前，临床对于急性脑梗死的治疗方法主要包括药物、康复理疗等，但由于急性脑梗死病情急、进展快，药物治疗常无法有效控制病情，需施行手术以疏通堵塞的脑血管，进而改善患者临床症状[1]。因此近几年来开展了颅内动脉取栓术。现在很多医院颅内动脉取栓术围手术期常实施常规护理进行干预，其护理措施只是针对手术配合而开展，对提高手术疗效的效果不明显。本研究对32 例急性脑梗死患者实行闭塞动脉取栓术围术期加强护理干预，效果显著。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月-2018 年12 月期间在本医院行颅内闭塞动脉取栓术的64 例急性脑梗死患者，随机分为两组，各32 例。所有患者均经CT、MRI等影像学检查后确诊为急性脑梗死，患者无手术禁忌症，患者家属对本研究知情并自愿加入研究，且研究经医院医学伦理委员会批准通过，同时排除合并其他类型严重心脑血管疾病患者及无法完成研究患者。研究组男18 例，女14 例；年龄52～79 岁，平均年龄（68.6±6.7）岁。对照组男16 例，女16 例；年龄54～82 岁，平均年龄（68.9±7.3）岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受常规护理，包括为患者创造安静、舒适的病房环境，协助术前检查，遵医嘱配合手术等。

1.2.2 研究组 研究组患者在对照组基础上加强围术期护理干预：①术前：由于很多急性脑梗死患者及其家属对急性脑梗死相关知识不太了解，特别是颅内动脉取栓的方法。因此在患者入院后，立即对意识清醒的患者及其家属开展入院宣教，以通俗易懂的语言耐心地向其讲解急性脑梗死的病因、表现、治疗方法及注意事项等，耐心讲解颅内动脉取栓的方法、途径：是从一侧股动脉穿刺送一条精细的管到颅内闭塞动脉处，然后通过这条精细管取出血栓，从而疏通脑血管，手术创伤较小，并积极回答患者及其家属提出的问题，并认真评估患者患病严重程度；由于急性脑梗死患者发病急、进展快，很多意识清醒的患者及其家属均会产生紧张、焦虑甚至恐惧等负性情绪，不利于手术治疗，因此，护理人员需主动与患者及其家属进行交流，以亲切的语气对其进行心理疏导，尽可能消除其负性情绪；嘱咐患者要绝对卧床休息，并持续监测其生命体征。②术中：在施行手术前，认真核实患者的基本资料后，努力安抚患者情绪，鼓励其积极配合手术治疗；在治疗过程中，持续监测其生命体征，并积极配合手术医师进行对症处理。③术后：及时地将患者送至重症观察室，并持续监测其生命体征、皮肤颜色、体温以及尿量等，待患者恢复意识后再将其送至普通病房内；术后卧床至少6 h，可适当地将床头抬高，并将患者头部偏向一侧以免造成呕吐窒息；嘱咐患者多饮水，从而促进造影剂排泄，在患者进食后常询问其身体舒适度，若存在不适感受，及时告知临床医师并积极协助处理；在患者卧床期间需指导其伸直下肢，并指导其家属术后24 h对患者下肢进行定时按摩，避免引发深静脉血栓形成，同时指导患者定时翻身，扣背并勤吸痰，待患者穿刺口愈合良好后，可协助其适当地进行地面活动。

1.3 观察指标 ①并发症发生情况：肺部感染、下肢深静脉血栓。②护理满意度：自拟护理满意度问卷进行评定，评分0～10 分，包括满意（9～10分）、一般（7～8 分）、不满意（6 分及以下），满意率与一般率之和为护理满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者并发症发生率低于照组，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较 例(%)

2.2 两组患者护理满意度比较 研究组患者的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

急性脑梗死是指患者脑部血供突然性中断之后造成脑组织大面积坏死，一般是因脑部供血动脉发生粥样硬化与血栓而致使动脉管腔过于狭窄甚至发生闭塞，进而造成局灶性急性脑部供血不充足，最终发病；也有部分患者是由于气体、液体及固体等异常物体顺着血液循环流至脑动脉或为脑部提供血液的颈部动脉中，从而造成血流量骤减甚至血流阻断，进而导致相应区域脑组织发生软化甚至坏死[2]。

目前，闭塞动脉取栓术是治疗急性脑梗死常用且有效的术式，可立即有效疏通患者脑血管，改善临床症状[3]。但因手术较为复杂、病情较为多变，手术中易受各种因素影响，因此在急性脑梗死患者行颅内动脉取栓术围术期开展有效的护理干预以减少不良因素影响，提高手术疗效具有重要意义。本研究结果显示，研究组患者并发症发生率低于对照组，其护理满意度高于对照组，表明加强急性脑梗死患者颅内动脉取栓术围术期护理，可降低并发症发生率，提高护理满意度。分析原因：术前健康宣教、心理疏导等措施可提高意识清醒患者及其家属对急性脑梗死的认识与心理舒适度，有助于提高患者对护理的满意度；术中持续监测患者生命体征，可以及早地发现相关不良反应并积极对症处理，可在很大程度上避免术中不良事件的发生；术后24 h定时按摩下肢可有效减少下肢深静脉血栓的发生，同时协助患者勤翻身、扣背勤吸痰及尽早进行地面活动可在一定程度上减少肺部感染的发生[4]。

综上所述，在急性脑梗死患者行颅内动脉取栓术治疗的围术期加强护理干预，可有效减少并发症发生，并提高护理满意度。