渐进式发声训练在声带息肉术后患者嗓音恢复中的应用

于雪杰

声带息肉是耳鼻喉科常见病，主要表现是声音嘶哑，发病原因与长期发声不当有关。目前，临床上以支撑喉镜下声带息肉切除术为主要治疗手段，但有些患者术后嗓音改善不明显，容易再次复发息肉[1]。相关研究认为发声训练是防止声带术后复发的最好方法之一[2～3]。本研究通过渐进式发声训练使声带息肉术后患者嗓音有所恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月-2017 年12 月在本院耳鼻喉科行全麻支撑喉镜下声带息肉切除术患者80 例为研究对象。①纳入标准[4]：单侧声带息肉；以声嘶为主要症状者。②排除标准：有哮喘病史；胃酸反流者；咽喉病史者；心肺功能不良者。按随机数字法分为观察组和对照组，各40 例，观察组男21 例，女19 例，年龄21～42 岁，平均年龄（32.95±5.43 岁）；病程0.6～10 年，平均（4.68±2.73）年；对照组男24 例，女16 例；年龄24～45 岁，平均年龄（32.13±5.01 岁）；病程0.4～10 年，平均年龄（4.35±2.62）年。两组患者年龄、性别、病程等资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受常规宣教：①术后予布地奈德混悬液2 mg，雾化吸入bid，连续3 天。②术后禁声1 周，术后1 个月内避免大声说话、勿用声过度。③温凉饮食指导，忌辛辣刺激性饮食，戒烟酒。④术后1 个月门诊复查喉镜。

1.2.2 观察组 在对照组基础上对患者进行渐进式发声训练，先进行无声训练，后进行有声训练，根据患者病情和接受程度逐渐增加新的训练内容，具体方法如下：

1.2.2.1 嗓音知识宣教 术前1 天通过PPT形式向患者讲解发音器官的解剖、发音原理及嗓音卫生知识[5]，包括避免“耳语”“小声”说话，讲解训练的目的、意义和重要性。建立微信群“声带息肉康复群”，定时发送本科室拍摄的“发声训练”视频，指导每位患者按顺序进行训练。

1.2.2.2 膈肌呼吸训练 术后第1 天即进行膈肌呼吸训练，指导患者站立，双脚分开，用鼻做深吸气使腹壁膨起、横膈肌下降，而后缓慢呼气，使腹壁下降，横膈肌上升，勿用力过猛，每分钟呼吸各16 次，每次15 min，每天3 次。

1.2.2.3 姿势与运动训练 于术后第3 天加做姿势与运动训练，患者站立，下颌内收，颈部直立，喉部放松做张口、轻咬唇齿、舌尖在口腔内卷舌转圈等运动，每次练习5 min，每天3 次。

1.2.2.4 打哈欠发音训练 术后第4天进行打哈欠发音训练，自然打哈欠并叹出声音，体会口咽腔打开和喉下降时感觉，每分钟约8次，每次15 min。

1.2.2.5 水泡音发音训练 术后第8 天加做水泡音发音训练，口腔、下颌放松，用鼻吸气后连续、均匀、微弱地张口发出似吹水泡的声音，每次5 min，每天3 次。

1.2.2.6 咀嚼音发音训练 术后第15 天加做咀嚼音发音训练，开始患者先闭口舌部和下颌不停地上下做大幅度咀嚼，边咀嚼边发a、i、u等单音，每次5 min，每天3 次，至术后4 周。

1.2.2.7 定期指导 鼓励患者每周固定时间上传自己训练的视频到微信群，护士查看操作是否规范，及时给予纠正指导，其它时间督促患者按时练习，术后4 周提醒患者来门诊复查喉镜+嗓音分析。

1.3 观察指标

1.3.1 主观评价 ①嗓音障碍指数量表（VHI）包括生理、情感、功能三个部分，每部分10 个条目，分值0～4 分，总分0～120 分，分值越高，嗓音障碍越严重。②嗓音嘶哑程度（GRBAS）量表，参考国内使用文献，选用总嘶哑度（G）、粗糙声（R）、气息声（B）评估，分四个等级，0=正常，1=轻度，2=中度，3=重度，由3 名专业嗓音医师评估打分。

1.3.2 客观评价 德国XION公司提供的声学分析软件比较两组患者训练前后最长发音时间（MPT）、振幅微扰（Shimmer）、基频微扰（Jitter）、嗓音障碍严重指数（DSI）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

训练前两组患者主客观发声能力比较差异无统计学意义（P＞0.05），训练后观察组患者MPT、DSI高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者在VHI、GRBAS、Shimmer、Jitter低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 训练前后两组患者嗓音主观指标比较

表1 训练前后两组患者嗓音主观指标比较

注：a与对照组训练前比较，P＞0.05；b与对照组训练后比较，P＜0.05

组别 n 时间 VHI GRBAS 分级G(总嘶哑度)R(粗糙声)B(气息声)观察组40 训练前 54±3.43a 1.98±0.69a 1.88±0.68a 1.83±0.74a训练后25.9±2.53b 1.03±0.73b 1.08±0.73b 0.83±0.54b对照组40 训练前52.83±4.47 2.03±0.83 1.95±0.63 1.65±0.86训练后33.18±2.99 1.50±0.71 1.50±0.67 1.53±0.75

表2 训练前后两组患者嗓音客观指标比较

表2 训练前后两组患者嗓音客观指标比较

注：a与对照组训练前比较，P＞0.05；b与对照组训练后比较，P＜0.05

组别 n 时间 MPT(s) Shimmer(%) Jitter(%) DSI(%)观察组40 训练前12.68±1.7a 2.19±0.31a 0.79±0.16a-1.62±0.93a训练后15.62±1.19b 1.89±0.18b 0.48±0.14b-0.38±0.14b对照组40 训练前12.78±1.61 2.24±0.35 0.83±0.16-1.59±0.86训练后13.18±1.33 2.03±0.21 0.68±0.14 -1.3±0.11

3 讨 论

李明芳[6]等通过研究发现渐进式肌肉放松训练可以减轻患者负性情绪，使心理、生理达到一种平衡。渐进式发声训练也可通过训练改变术后患者不良发声习惯和行为，重建正确的发声方式，以达到促进嗓音恢复、减少息肉复发的目的。与常规发声训练比较，其存在下列优势：使患者训练时更放松，有利于咽肌放松和气道张开。训练后观察组患者MPT、DSI与对照组比较有了增高，VHI、GRBAS、Shimmer、Jitter均有所降低；更有计划性、目的性和针对性，提高了出院后患者训练的积极性和主动性。因此，观察组患者嗓音恢复情况优于对照组。

综上所述，渐进式发声训练对声带息肉术后患者嗓音的恢复有一定帮助，值得应用推广。