延续性责任制护理对溃疡性结肠炎患者遵医行为的影响

冯银平 朱其华 杜婉莉

溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性非特异肠道炎性疾病，其发病原因不明，易复发,严重影响患者的生活、工作、学习，降低患者的生存质量[1]。回顾2014 年12 月-2016 年2 月 在 我 科 住 院 的62 例UC患者资料，在采取延续性护理后，患者疾病复发率、门诊复诊率及服药依从性均有所好转，但改善均不明显。针对这一问题，延续性护理小组成员开会讨论使用头脑风暴法分析在实际回访中存在的问题，其中不遵医行为占80%，遵医行为即患者对于医务人员医疗行为的认同与执行[2]。故选我科在院的83 例UC患者作为研究对象，探讨责任制延续性护理对UC患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年4 月-2018 年2 月在我科接受治疗的初诊UC患者83 例为研究对象，其中男性47 例，女性36 例，年龄21～68 岁。①纳入标准：根据我国2012 年广州IBD诊断治疗共识意见确诊为UC；无精神病史，沟通有效；内科保守治疗，无严重并发症；征得患者及家属同意，记录联系方式。②排除标准：诊断不明；拒绝参与此项研究者；1 个月内失访者。患者按入院时间顺序编号，随机分成对照组42 例和观察组41 例，两组患者在年龄、性别、病情（病情评估分为轻、中、重度）、病程方面差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 延续性护理小组成员 小组成员共4 人，其中主管护师1 名，护师3 名，护理大专及以上学历，临床护理工作5 年及以上，具有良好的沟通能力及技巧，专业知识扎实及有营养学知识等，有爱心及奉献精神。

1.2.2 对照组 住院期间由延续性护理小组成员负责入院1 周内在示教室给患者播放UC发病机制、饮食等相关视频、介绍延续性小组护理成员、UC治疗团队主任医师门诊时间和出院指导；出院当天由在班的小组成员为患者建立随访服务记录表，登记患者的资料。出院后2 名小组成员轮月给予延续性护理干预：①电话随访时间为出院后1个月、3 个月、半年各一次。②心理疏导：倾听主诉，对患者提出疑问及时解答。③用药指导：指导患者需按时按量服药，告知停药、减药可能存在的不良后果，如需更换药物，需在医生指导下进行。④生活指导：坚持锻炼，增强体质，避免劳累。⑤复查指导：告知床位医师的门诊时间。

1.2.3 观察组 院内教育内容同对照组，但床位管理实行责任制，出院后由延续性护理小组成员按床位分配管理制度实行“一对一”随访，由于住院期间责任护士跟随主任查房，更了解患者的需求、检查结果及治疗方案，同时她们取得了国家营养师资质有能力给予一对一饮食健康指导。因此，负责患者从入院到出院后的护理计划，能做到详细、系统地给予评估，制定个性化护理计划并实施，具体内容如：①通过微信予以图文并茂的饮食宣教，电话和微信提前告知病友会的会议内容，与患者建立良好的护患关系，取得信任和配合，共同分析正规治疗的重要性，避免自主停药和换药，从而提高患者的遵医行为。②耐心倾听患者主诉，鼓励患者说出自己的感受及想法，患者提出疑问时给予解答，并督促和指导患者做好自我护理。③用药指导：让患者知晓常见药物的副作用，协助医生帮助患者分析正规治疗的重要性。④取得患者家属配合，鼓励参与病友会，提供家庭-社会支持系统。⑤复查指导：电话随访时间同对照组，发放专病门诊排班卡片，提前预约，对于急诊未能预约者，可携带我院自制的专病门诊随访卡联系门诊护士予以及时诊疗。

1.3 观察指标 出院6 个月后，电话回访内容包括：①有无再复发，即出院后是否再次出现疾病症状。②有无及时复诊。③能否遵医嘱用药（患者能够主动按时、按量服药为服药依从；患者必须在家属督促下才能勉强服药为服药不依从）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

对出院6 个月的溃疡性结肠炎患者进行电话回访，实验组无失访人员，对照组失访1 例，出院1个月电话随访，因患者电话号码更换失访1 例，故两组各41 例患者进行统计学分析。观察组患者出院后6 个月复发率，门诊复诊及依从性均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者出院6个月后随访情况比较 例(%)

3 讨 论

3.1 延续性责任制护理提高了患者遵医行为，减少疾病复发 近年来，IBD发病率呈现上升趋势，已得到临床上广泛关注，改善患者预后除了依靠临床医师内外科治疗，护理干预也尤为重要[3]。UC病程长，迁延不愈，患者易产生倦怠心理，逐渐遵医行为减弱，从而降低了治疗效果[4]。责任制护理的特点是以病人为中心，由责任护士有计划、有目的地进行整体护理[5]，在延续性护理的基础上实施责任制护理，不仅向患者传递自我管理理念，还以患者的自我感受为中心，与患者建立良好的护患关系，取得信任和配合，让患者积极主动参与其中，遵医行为得到提高。本研究得出延续性责任制护理制度可以显著降低疾病复发率，从而减轻患者的经济负担。

3.2 延续性责任制护理提高了患者对护士的信任度 患者对健康知识的需求在不断扩大，出院后的延续性护理进一步满足了患者的需求。在互联网+时代，健康教育的形式多样化，患者也更乐意接受新的健康教育形式，体会人文服务，更新了护士不再是打针、发药、盲目执行医嘱的思想。

总之，延续性责任制护理能够更好的贯彻人文医学理念，提高患者的遵医行为，降低疾病的复发，减轻患者心理负担，使患者身心得到修复。