中年乙型肝炎肝硬化患者自我感受负担的调查

林丽燕，王碧芬*，杨艳

(1.福建医科大学附属第一医院肝病中心，福建 福州 350001；2.云南省电子信息高级技工学校护理学院，云南 昆明 650600)

患有肝硬化不仅影响患者生活质量，严重者，对其生命造成一定的威胁。而且其发病的年龄段主要在45～59岁，也就是中老年时期，由于该病属于慢性病，给患者的生活及经济带来了极大的压力。故中年乙型肝炎肝硬化患者比较容易产生SPB[1]。因此，调查分析中年乙型肝炎肝硬化患者的自我感受负担显得尤为重要，我们可以根据患者的情绪变化，采取相应的护理干预措施，缓解患者的自我感受负担程度，尽可能为患者创造有益于治疗康复的最佳心理环境状态，改变患者的心理状态和行为，提高患者生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取便利抽样方法，选取福建省某三级甲等医院肝病中心100名中年乙型肝炎肝硬化患者。(1)纳入标准：①确诊为乙型肝炎肝硬化且无其它重大疾病者；②病情无较大波动，意识清楚，语言表达流畅，沟通能力和认知功能良好者；③年龄不低于45岁，且不超过59岁者；④患者及其家属均已知情并同意本次研究者。(2)排除标准：①不配合者；②现伴有其它重大疾病者。

1.2 方法

1.2.1研究工具 (1)基线资料：收集患者的个人基本信息(性别、年龄、文化程度、婚姻状况、患者主要照顾者等)。(2)自我感受负担状况：患者自行根据量表中条目对自我感受负担水平一一进行测量。共分为10项内容，每项总分为5分，共50分。其中九项内容分数与自我感受负担水平呈正相关，即1分表示从来没有该情况，5分表示总是有该感受，1～5分依次增加。第8项内容与自我感受负担水平呈负相关，即得分越低则提示患者自我负担水平越低，否则越高。当测量总分小于20分时自我感受负担不明显；当总分大于等于20分，但不超过30分时，表明有轻度自我感受负担；30≤总分<40分则表明有中度自我感受负担；总分超过40分时则自我感受负担较重。

1.2.2问卷发放 于2016年12月至2017年3月由研究者专门统一发放调查问卷，且在问卷填写前向患者介绍好填写要求和方法，以降低数据偏倚度。本次研究中发放调查问卷总数为100份，且100份问卷均被回收，并已核对问卷有效性，统计得出有效问卷回收率为100% 。

1.2.3统计学方法 对本次研究所得数据采用SPSS 21.0统计学软件进行计算和分析。

2 结果

2.1 研究对象SPB的情况

本组患者SPB得分为(29.65±6.11)分，处于轻中度SPB水平。本组调查对象中，其中轻度SPB者28(28%)例，中度SPB者46(46%)例，重度SPB者26(26%)例。本组中年乙型肝炎肝硬化患者中，中重度SPB水平72(72%)例.

2.2 不同特征研究对象SPB得分比较(见表1)

表1 不同特征研究对象SPB得分

2.3 主要影响因素的多元线性回归分析(见表2)

表2 主要影响因素的多元线性回归分析

注:因变量为SPB 得分

多元线性回归分析显示，文化程度(P=0.010)、婚姻状况(P=0.024)是影响这类患者产生自我感受负担的独立危险因素。

3 讨论

不同特征的中年乙型肝炎肝硬化患者产生不同程度的SPB[2]。而影响SPB的因素有婚姻状况、文化程度、家庭关系、医疗支付形与照顾者等。经研究表明在多元线性回归分析中，其中文化程度、婚姻状况有统计学意义。家庭关系越好，SPB程度越高，家庭关系一般及差者，SPB程度较低；国家免费医保的实行虽然很大程度上减轻了患者经济压力，但是有的费用需要患者自行承担，这就给患者造成经济压力。若患者无医疗保障，高额的医疗费用更容易使患者产生SPB。故完善医疗保障是减轻患者SPB的重要举措。并且照顾者不同，患者SPB也不同，在本研究对象中，配偶和子女等直系亲属在照顾者中的比重较大，患者为此会增加心理压力，担心家人的健康与工作。而且患者生活自理能力也会影响SPB。若患者可以自理，患者SPB较低，需要家人帮助的，患者易产生自我感受负担。

不同患者对疾病的认知不同，所产生的心态不同。本研究提示，文化程度越低者缺乏疾病相关知识，易产生自我感受负担；反之，其自我感受负担越低。因此，我们在临床护理工作中，应注重中年乙型肝炎肝硬化患者的自我感受负担，特别是已婚、文化程度低的患者，对于因文化程度限制而产生的对疾病的恐惧，护理人员要耐心讲解疾病，降低患者心理负担，激励患者的信心，另外，要向患者强调负性心理对疾病的不良影响，以及正性心理对调节机体免疫力的有利影响[3]。通过合理的心理护理，能够使患者正确认识和看待疾病与治疗，而有研究从心理、疾病认知、行为以及饮食习惯等各方面均对患者给予了相应的干预和指导措施，从而减轻了患者的心理压力，提高了患者治疗依从性，利于患者的康复[4]。

有研究显示，患者的学历、家庭收入等方面，在是否存在SPB的比较上有统计学意义[5]，其中文化程度会影响患者SPB的程度与本研究结果一致。另外，青年期的乙型肝炎患者，自我感受负担也不同，而年经济收入越低或病程越长者，自我感受负担程度越重[6]，这与本研究结果不同，可能是研究对象年龄段特点，中年人群收入相对富余稳定，经济负担比青年人较低的原因。婚姻状况、家庭收入、住院次数、疾病分期及是否知情均为肝硬化患者 SPB 的影响因素，其中，婚姻状况会影响肝硬化患者SPB程度，此结果与本研究得出的结论相似。