基于JCI标准下的COPD患者的护理应用研究

林月梅，李海娇，伍秀玉

(茂名市人民医院呼吸内科，广东 茂名 525000)

作为常见的慢性呼吸系统疾病，慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)临床主要表现为肺功能恶化，并伴有气流受限、呼吸不顺甚至困难等症状[1]。COPD患者病程发展时间较长，且容易反复发作，因此对临床治疗及护理服务质量要求较高[2]。JCI标准是指得到国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO)的肯定和推行，是全世界公认的最高水平的医院护理服务标准，相比传统护理服务，其核心内容在于坚持患者为中心的医疗护理理念，通过建立和完善规范的护理服务制度体系和流程标准，营造安全至上的护理文化氛围，为患者提供高质量、最安全的医疗护理服务[3、4]。为进一步提高COPD护理服务质量，促进患者获得更好的治疗和护理效果，我院呼吸科积极开展对策措施研究，实施了基于JCI标准的护理服务，取得了很好的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1-8月，在我院接受治疗的100例COPD患者作为研究对象，入选患者均符合中华医学会 COPD 相关诊断标准[5]，并排除严重的心、脑、肝、肾功能障碍及沟通认知障碍，本研究符合伦理原则，患者及家属同意配合研究。将符合标准要求的患者随机分为对照组和观察组，每组各50例，其中对照组男26例，女24例；年龄52 ～78岁，平均年龄(61.35±8.62)岁；病程时间9～15年，平均病程(8.26±2.13)年；文化程度：高中及以下19例、大专及以上31例。观察组男25例，女25例；年龄51～77岁，平均年龄(60.35±8.74)岁；病程时间8～14年，平均病程(8.31±2.11)年；文化程度：高中及以下18例、大专及以上32例。两组性别、年龄、病程时间、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予常规COPD治疗及护理干预措施，包括常规检查、健康宣教、饮食指导、呼吸功能锻炼训练、出院指导及电话随访等护理内容。

观察组：给予JCI标准下的护理干预，主要包括：①加强制度建设，不断提升护理人员的能力。建立并完善符合呼吸内科患者治疗及护理特点的工作制度及岗位职责，可根据护理人员的年龄、资历、综合能力等适当进行分组护理，将基础及专科护理中的薄弱环节落实到专人负责，如针对COPD患者的呼吸锻炼依从性不高等临床问题，通过小组成员定期监督和提醒患者开展锻炼，提高依从性，促进更好康复[6]；为适应COPD患者护理服务需求的提高，要结合护理过程中出现的问题，加强护理人员在基础护理、专科护理、应急处理等方面理论知识与实践操作技术的教培训教育，改变了护理人员的工作主动性不足缺点，切实提高护理人员的综合护理水平，为患者提供更加细致的护理服务。②坚持标准化护理流程，提供高质量的护理干预服务。要根据COPD患者多为老年患者，且患者病程持续时间较长等特点，在日常护理中要做到热情接待、耐心讲解、细心观察、诚信帮助及温馨送出等全程、连续、优质、高效护理服务[7]，了解患者的日常生活习惯与个性特点，进一步细化基础护理项目的举措与要求，加强病房环境管理，以营造温馨舒适的就诊环境，尽量满足患者及家属的合理需求，使其感受到人性化关怀；同时要强化心理护理干预，针对COPD患者长期受病痛折磨并反复发作而产生的负性情绪较多情况，护理人员要通过语言安慰、具体案例讲解等方式，与患者及家属充分沟通，缓解患者负性情绪，使其重拾自信心与积极情绪，主动配合治疗[8]，并做好回访与出院指导，特别是要加强延续性护理，定期以电话进行随访，提升患者及家属相关注意事项，指导患者积极康复。

1.3 观察指标

①疗效判定标准[9]：临床症状完全消失或明显改善，患者呼吸功能明显好转则为显效；临床症状、呼吸功能均有所改善则为有效；临床症状及呼吸功能肺功能均无改善甚至加重则为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

②采用GQOLI-74生活质量综合评定法[10]测评患者生活质量，自制调查问卷，分别从生理功能、运动能力、精神状态、情感职能、社会关系五个方面对患者护理干预后的生活质量进行评分，每一单项总分为100分，评价分数越高则表示患者此方面的生活质量越高。

③由科室护士长从基础护理、健康宣教、专科护理、病房管理、消毒隔离五个方面，对每组的护理工作质量进行评分，每一单项总分为20分，累计相加则为综合评分，评分越高则表示护理工作的质量越高[11]；同时自行设计调查问卷，分别对10名医师、20名护理人员和100名患者进行护理满意度测评。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗后总有效率较对照组高(P<0.05)，见表 1。

2.2 两组生活质量评分比较

观察组患者在生理功能、运动能力、精神状态、情感职能、社会关系五个方面的生活质量评分均高于对照组，且P<0.05，比较差异有统计学意义，具体见表 2。

2.3 两组护理质量评分及护理满意度比较

观察组护理质量综合评分及医师、护理人员和患者对护理工作的满意度均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者护理干预后的治疗效果比较 [n (%) ]

表2 两组患者护理干预后的生活质量评分比较分)

表3 两组护理质量评分及护理满意度比较

3 讨论

COPD属于进行性发展的呼吸系统疾病，患者长时间受到疾病困扰，生命健康和生活质量受到较大影响。其中影响患者生活质量的最大因素是疾病造成肺部呼吸功能恶化，引起的呼吸不畅等症状，提高COPD患者生活质量须从呼吸功能改善入手，在常规治疗护理基础上，通过督促患者开展有呼吸功能恢复、呼吸操锻炼等，减少、减轻呼吸不畅及困难，不断恢复并增强呼吸肌功能，以提高生活质量[12]。实施基于JCI标准下的护理干预，有助于提高疗效和患者生活质量。本研究结果显示，在JCI标准护理干预下，观察组治疗总有效率达98%，显著高于对照组，且患者在生理功能、运动能力、精神状态、情感职能、社会关系五个方面的生活质量评分均要高于对照组。我们分析认为，一是因为JCI标准对护理人员的专业性要求较高，要求护理人员必须具有相应资质才能上岗护理，同时对所有护理人员都进行了岗位专业培训教育，切实提高了护理人员的专业素养和能力，为具体临床高质量护理实践提供了重要保障[13]。二是因为JCI标准强调以患者为中心，针对COPD患者肺功能锻炼，成立了独立小组负责提醒和督促患者开展呼吸功能锻炼，提高了患者的锻炼依从性，有效促进患者的呼吸功能恢复；针对患者负性心理情绪，开展了人文关怀护理和心理同步干预，有效缓解患者的负性状态，有助于提升患者生理、精神、社会等方面的功能恢复，切实提高了患者的生活质量水平。

本研究结果还显示，在JCI标准护理干预下，观察组在基础护理、健康宣教、专科护理、病房管理、消毒隔离五个方面的护理质量综合评分为(98.25±9.08)，医师、护理人员和患者对护理工作的满意度分别为100%、100%和98%，均高于对照组。这说明，实施基于JCI标准下的护理干预，有助于提高护理工作质量和护理满意度。我们者分析认为，一是通过JCI标准护理的实施，更加注重每一个护理环节的改进，实现了COPD患者护理服务从被动转化为主动，护理人员的服务意识和水平均明显提高，能更好的执行和实施医院相关治疗护理举措，护理工作质量明显提高，且呈现持续改善[14]；二是因为通过JCI标准护理的实施，强化了医师、护理人员的责任意识，进一步规范医护行为，为患者提供了一个环境整洁干净、工作人员热情的治疗护理氛围，增强了患者及家属对医院的信任和好感度，显著改善了医护患之间的关系[15]，提高了三者对护理的满意度。

综上所述，对COPD患者实施基于JCI标准的护理干预服务，患者的治疗效果和生活质量都得到显著提升，受到患者及家属欢迎，而且护理工作质量评分和各项护理满意度均得到明显提高，改善了医护患关系，其临床效果明显，值得进一步推广应用。