慢性皮肤病患者皮肤外用药使用知识和行为现状调查
2019-11-11何雪瑜许珂陈慕刁谷梅
何雪瑜，许珂，陈慕刁，谷梅
(南方医科大学皮肤病医院皮肤科，广东 广州 500910)
用药途径包括内服、注射和外用，在皮肤病的治疗中外用药是主要的治疗手段之一[1]，有着举足轻重的作用,仅次于口服用药[2]。慢性皮肤病具有病情迁延、反复、用药时间长的特点，病人用药依从性差、不掌握用药方法、看不懂说明书和无规律或滥用药物是影响临床治疗效果的主要原因。不规范不合理用药不仅会影响治疗效果，使得病情反复甚至加重，还会降低病人的生活质量，甚至影响医患关系[3]。因此，需要了解病人的用药情况，加强对病人的用药指导，从而提高外用药的知识水平，达到正确用药的行为。本次研究选取某三级皮肤专科医院2017年12月—2018年7月门诊的115例慢性皮肤病患者，进行外用药使用知识和行为调查，并根据调查结果提出相应的建议和应对措施。
1 对象与方法
1.1 研究对象
于2017年12月—2018年7月调查某三级皮肤专科医院门诊慢性皮肤病患者115例，纳入标准：15～75岁，所有患者的诊断符合国家皮肤病学标准；排除认知障碍，听力、语言沟通不畅或合并精神病等患者，被调查者全部自愿参与。
1.2 方法
1.2.1问卷调查 结合临床经验并参考相关文献[4, 5]，自行设计慢性皮肤病患者使用外用药情况调查问卷表，经1名药技师，1名皮肤医学专家，2名临床护理专家审阅和修订。问卷的内容效度指数为0.89。经30例样本预调查，分析问卷重测信度为0.80。问卷包括4部分：(1)一般资料：年龄、性别、文化程度、诊断、病程、皮损面积、使用外用药的类型；(2)外用药使用知识掌握水平，计分规则：回答“是”即视为掌握用药知识，得1分，回答“否”或“不确定”即为不知道得0 分，得分高说明掌握水平好；(3)外用药使用行为，回答“是”视为不规范行为，得1分，反之，回答“否”得0分，得分高说明行为不规范；(4)慢性皮肤病患者对皮肤外用药使用指导获取途径及需求。
1.2.2调查方法 取得被调查者同意，由2名经过培训的护士作为调查员，分别对被调查者进行问卷一对一填写，当场发放并回收。共发放问卷115份，回收有效问卷115份，有效回收率100%。
1.2.3统计学方法 使用SPSS 16.0对数据进行描述性分析。
2 结果
2.1 一般资料
115例慢性皮肤病患者年龄15～72岁，平均(45.27±5.40)岁。男性50例，占43.5%；女性65例，占56.5%。文化程度: 小学及以下21例，占18.3%；中学15例，占13%；大专及以上79例，占68.7%。婚姻状况:已婚81例，占70.4%；未婚/丧偶34例，占29.6%。患皮肤病种类:湿疹43例、特应性皮炎30例、神经性皮炎11例、银屑病20例、痒疹5例、痤疮6例。
2.2 外用药使用知识掌握水平
慢性皮肤病患者对皮肤外用药使用知识掌握水平普遍不高，总得分率为53.8%。“知道一个指尖单位激素药膏涂多大面积皮损”的得分率最低，仅为14.8%，此外，“用清洁手稍用力涂擦一般皮损”和“同一种外用药涂在不同部位皮损，会出现不同作用”，“了解自己所用外用药可能会出现的不良反应及处理方法”这三个问题的得分率不足50%；而“涂药前需要清洁皮肤”的得分率最高，为86.1%。详见表1。
表1 慢性皮肤病患者使用外用药相关知识情况得分
2.3 外用药使用行为情况
慢性皮肤病患者使用外用药得行为中，仅11.3%的患者从不主动了解外用药使用的相关知识。“未按医嘱要求时间用完一支/一盒药膏，药膏剩余或不够用”“不清楚外用药使用方法时，凭经验用药”和“自觉症状加重或改善，擅自加减用药量和次数、停药”，“自行停药或减药，皮肤病症状复发或加重”的行为得分率超过50%。具体见表2。
表2 慢性皮肤病患者使用外用药行为情况
2.4 患者对皮肤外用药使用指导的获取途径及需求
慢性皮肤病患者对于皮肤外用药知识获取的途径见表3，115患者选择医生就诊指导113人(98.2%)，同时选择护士指导12人(12.5%)。患者对皮肤外用药使用指导的需求情况为：103人(89.6%)希望能有护士门诊示范用药方法，90人(78.3%)希望通过互联网+APP指导外用药的使用。
表3 慢性皮肤病患者对于皮肤外用药知识获取的途径
3 讨论
3.1 慢性皮肤病患者外用药使用的相关知识掌握不足
外用药的治疗需要根据皮肤病灶部位、皮损大小和皮损程度来决定用药量及用药时间[5]皮肤外用药膏涂擦时，使用前准备、取多少量、用什么涂、怎么涂、涂药时长是非常重要的。从调查结果看，用药前清洁皮肤得分率最高，说明患者对用药前需要清洁皮肤的必要性是了解的，只有不足半数患者会选择用清洁手涂擦皮损，其他患者习惯认为用棉签涂药更干净。对于一般皮损应选择用干净手指稍用力涂擦药膏；而对有破溃的皮损用消毒的棉签涂药以防感染；对细菌或真菌感染的皮损，用过的棉签不能重复使用或用来取药，否则会污染药品并影响疗效。患者对外用药的用药量、涂药方法，涂药时间了解甚少，正确率低于60%。皮肤病皮损多样，需要联合用药，不同部位的皮损外用药有区分，同一种外用药的浓度有各种规格，如皮质内固醇类激素药物有强效和弱效之分，患者不清楚每种药膏的使用部位，盲目使用，将强效皮质类固醇混合后用于面部或皱褶部位，可引起皮肤萎缩，毛细血管扩张等不良反应，等等。皮肤病患者对皮肤外用药知识的缺乏或理解误区，究其原因是缺少用药的具体指导，没有掌握正确的用药方法，考虑与门诊患者流动快，医、护、药师对于外用药相关指导不够重视，教育力度不强，外用药产品提醒不够醒目，社会科普知识宣传不足有关系。
3.2 慢性皮肤病患者外用药使用的正确行为有待加强
从表2结果显示，患者有过出现外用药使用部位错误、未按医嘱要求时间用完一支/一盒药膏，药膏剩余或不够用、不清楚外用药使用方法时，凭经验用药、自觉症状加重或改善，擅自加减用药量和次数、停药、自行停药或减药，皮肤病症状复发或加重，行为得分率均超过50%，说明门诊慢性皮肤病患者使用外用药行为不规范，还有患者有过拒绝使用激素药膏治疗的行为达39.1%，所谓“谈激素色变”的人群不少，这些都与外用药使用的相关知识缺乏有关系，也是临床上有些患者用药后好久不见效果或病情复发的原因，需亟待加强。因此，应重视慢性皮肤病患者外用药使用的知识宣教，医、护、药要加强合作，定期在门诊举办相关的健康教育讲座宣讲用药知识，院内可专设皮肤护理涂药门诊示范涂药方法和正确指导用药；还可制作提示卡或宣传册介绍药物涂擦的方法及注意事项；遇到文化程度低或老年人，除采用通俗易懂的语言指导，还要叮嘱其家属协助用药。此外，药学部门应尽快建立门诊药物服务体系，提供门诊药品咨询服务；通过多环节对用药知识的宣传普及，提高患者对外用药知识的掌握程度和正确用药行为，从而促进慢性皮肤病的治疗效果。
3.3 希望获取外用药使用知识的途径及需求
从调查结果显示，绝大部分慢性皮肤病患者会主动去了解外用药使用的相关知识，目前，患者知识获取的主要途径是医生就诊指导的这种传统模式。而89.6%患者希望有“护士涂药门诊”示范外用药的使用方法，正确指导用药，可以弥补在医生就诊时未掌握的用药方法，提高外用药的治疗效果；78.3%年轻患者希望能通过“互联网+APP”获取皮肤外用药的使用指导。随着社会医疗体系发展，多媒体信息发达，利用专业“互联网+APP”指导患者用药值得关注。建立以护士为主的患者教育模式，通过开展延续护理将慢性病的医疗服务延伸到院外[6]，将外用药的使用指导作为延续性护理中重要的内容，指导慢性皮肤病患者正确、规范的使用外用药，个性化指导，有效发挥外用药的治疗效果。
4 小结
门诊慢性皮肤病患者存在对皮肤外用药使用知识缺乏和用药行为不规范的现象，医生、护士、药师应加强院内合作，关注慢性皮肤病患者长期规范、正确使用外用药的情况，重视对患者的用药指导和健康教育。可建立皮肤科护理涂药门诊，示范涂药方法和正确指导用药，并利用先进的信息技术和媒介发展慢性皮肤病的延续护理，使患者正确的使用外用药，提高用药的效果，减少疾病的复发，延长慢性皮肤病的缓解期。
