综合护理干预对带状疱疹患者疗效及T淋巴细胞亚群影响

李萍，吴艳华，黄雪仪，梁悦

(广州市红十字会医院中医科，广东 广州 510220)

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster1virus，VZV)引起，临床常表现为簇集性水疱、红斑、疼痛不适等，多见于老年人及免疫力低下人群。带状疱疹后遗神经痛较为顽固，严重影响患者生活质量[1]。本研究对我科收治的带状疱疹患者采用综合干预后，获得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①符合《Cecil Textbook of Medicine》中带状疱疹的诊断标准，年龄18～75 岁；②出现疱疹1～7 d，未经过抗病毒和止痛治疗者；③签署知情同意书。

排除标准：①属于带状疱疹的特殊类型，包括眼、耳带状疱疹、内脏带状疱疹、脑膜带状疱疹、泛发性带状疱疹、无疹型带状疱疹；②妊娠或哺乳期妇女；③过敏体质及对多种药物过敏者；④瘢痕体质者； ⑤合并严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者，糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者，结缔组织病、血友病患者，有出血倾向的患者； ⑥病情危重，难以对治疗的有效性和安全性做出确切评价者；⑦1个月内应用过皮质类固醇激素或免疫抑制剂者。

将符合上述标准40例带状疱疹患者随机分为对照组和观察组，每组各20人。对照组男11例，女9例；观察组男10 例，女10例；两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过(2017-014-01)。

1.2 方法

对照组：给予阿昔洛韦注射液0.25 g静脉滴注q8 h。

观察组：在对照组治疗的基础上给予中药熏药，qd；阿昔洛韦滴眼液冷热湿敷，qd；火针疗法，qod；并给予相应的护理方法。中药熏洗使用科室协定熏洗方(赤芍30 g，忍冬藤30 g，紫草30 g，生地黄30 g，徐长卿30 g，白鲜皮30 g，关黄柏30 g，两面针30 g)，利用中药熏洗机(HB-1000 型中药熏蒸机)预热至有蒸气出后，距离患者患处肌肤30 cm距离喷射，熏洗时间为20 min，熏洗完成，用阿昔络韦滴眼液原液浸润纺纱，敷于患处，使用红外线治疗仪(型号:HP-AE，河南开封康复设备厂生产)针对创面局部照射治疗，射面距离创面30 cm[6]，每次30～40 min，治疗过程中，注意患者保暖。根据患者的综合情况评估，给予相应护理干预：①心理护理方面：护理人员应加强患者沟通，减轻因疾病或疼痛引起的焦虑情绪，指导患者保持心情舒畅，避免肝郁气滞化火，加重患者病情；②疼痛护理：疼痛严重时，通过聊天或者音乐，转移患者注意力，必要时给与止痛药物；③饮食及生活习惯护理方面：指导患者忌食肥甘厚味、鱼腥海味之物，督促抛开不良饮食习惯，指导规律作息；④皮肤护理方面：忌用热水烫洗患处，内衣宜全棉质，宽松柔软透气，减少皮肤摩擦，修剪指甲避免搔抓皮肤，预防感染。若患处创面溃烂，则以生理盐水冲洗，qd，之后进行中药熏蒸等疗法。两组患者治疗疗程均为1周。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后综合症状评分和T淋巴细胞亚群水平的变化。(1)带状疱疹综合症状评分：参考《中药新药临床研究指导原则》制定出“修订综合疗效标准”制定；患者的疼痛、瘙痒、烧灼感均采用视觉模拟评分法：以标尺0～10的刻度代表患者症状的轻重程度，0分为无症状或无感觉，10分为不能忍受，评估时让患者在标尺上标示，并记录其计数。①疼痛评分：0分：无疼痛；1分：轻微疼痛(VAS 评分1～3分)；2分：中度疼痛(VAS 评分4～6分)；3分：剧烈疼痛(VAS 评分大于6分)。②瘙痒评分：0分：无瘙痒；1分：轻度瘙痒(VAS 评分1～3分)；2分：中度瘙痒(VAS 评分4～6分)；3分：剧烈瘙痒(VAS 评分大于6分)。③烧灼感：0分：无灼感；1分：轻度灼感(VAS 评分1～3分)；2分：中度灼感(VAS 评分4～6分)；3分：剧烈灼感(VAS 评分大于6分)。④发热评分：0分：无发热(体温低于37.5 ℃)；1分：低热(体温在37.5～38 ℃间)；2分：中度发热(体温在38～39℃间)；3分：高热(体温高于39 ℃)⑤局部淋巴结肿大：0分：无淋巴结肿大；1分：淋巴结1～3个，无压痛；2分：淋巴结4～6个；3分：淋巴结多于6个。⑥丘疱疹/水疱：0分：无丘疱疹/水疱；1分：丘疱疹/水疱数目<25个；2分：丘疱疹/水疱25～50个；3分：丘疱疹/水疱>50个。⑦糜烂:0分：无糜烂；1分：1～3 处糜烂，或糜烂直径<5 mm；2分：4～6处糜烂，或糜烂直径5～10 mm，中度渗出；3分：>6 处糜烂，或糜烂直径>10 mm，重度渗出。⑧红斑/水肿：0分：正常肤色；1分：皮肤淡红；2分：皮肤潮红，中度肿胀。(2)治疗前和治疗1周后患者T 淋巴细胞带状疱疹亚群水平的变化，主要包括CD4+、CD8+和CD4+/CD8+。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用两独立样本t检验或配对t检验，P<0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗后，两组综合症状评分均较治疗前降低，其中观察组优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较

治疗后，两组CD4+、CD4+/CD8+高于治疗前(P<0.05)，CD8+低于治疗前(P<0.05)，其中观察组治疗后各指标好转程度均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后综合症状评分的比较结果

表2 两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

带状疱疹是由于带状疱疹病毒在受累神经支配区域内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛等。患处常首先出现红斑，继而出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在皮损前或伴随皮损出现[2]。带状疱疹后遗神经痛较为顽固，在世界范围内流行[3]。在美国某项研究表明，每年有超过100 万例的带状疱疹患者[4]，且>60 岁的带状疱疹患者中，约50%会出现后遗神经痛[5]。带状疱疹严重影响患者生活质量，同时造成严重的精神、经济负担和社会压力。

带状疱疹属于祖国医学缠腰龙、蛇串疮、蜘蛛疮、缠腰火丹、火带丹、蛇丹及飞蛇丹等范畴，其发病机制多为肝胆火盛、外感风热毒邪所致，由于正虚体弱、七情内伤、五脏化火等因素导致肝经火盛、湿热内郁、气滞血瘀之症而成，治疗应当以清热除湿、行气活血、祛瘀止痛为主[7]。中医药在治疗带状疱疹方面有着丰富的经验，历代医家对此有着大量的论述，积累了许多经验，并创制了大量治疗带状疱疹的方法[8]，主要包括中药外敷、中药熏蒸、针灸、刺络拔罐、埋线等方法[9]。在综合护理方面，除按中医操作规范完成中医护理操作外，根据患者情况，在患者心理护理、饮食及生活护理、疼痛护理及皮肤护理等方面，给与患者相应的护理指导。通过护理指导和干预，减轻患者的心理负担和疼痛感，使带状疱疹的水疱更快干涸结痂，缩短病程，增加疗效。

本研究结果显示，观察组治疗后综合症状评分，包括疼痛、瘙痒、灼热感、发热、局部淋巴结肿大、丘疱疹/水疱、糜烂、红斑/水肿等临床症状明显好转，综合症状评分显著低于对照组。T淋巴细胞是人体免疫细胞的重要组成部分。T淋巴细胞处于抑制状态可以导致机体免疫力降低，从而增加感染性疾病的发生几率[10]。现在研究普遍认为带状疱疹的发生与T淋巴细胞亚群的失衡明显相关[11]。T淋巴细胞亚群紊乱是导致免疫力紊乱的主要原因之一。T淋巴细胞亚群状况可以作为带状疱疹患者免疫监测的指标[12]。本研究结果也显示，观察组CD4+、CD4+/CD8+水平均显著高于对照组，观察组CD8+水平显著低于对照组。

综上所述，采用中西医结合，抗病毒药物联合中药熏药、阿昔洛韦冷热湿敷、火针疗法和综合护理干预治疗带状疱疹，通过调节免疫功能，改善症状，提高生活质量，值得推广。