临床路径护理在门诊中药烫熨患者中的应用

廖桂华 林小芳 农秀明 赖若芸

（广西中医药大学第一附属医院烫疗室，广西 南宁 530023）

中药烫熨治疗是中医院门诊常用的治疗方法之一。面对日益增加的门诊患者治疗量，笔者所在单位门诊烫疗室护理人员自2017 年1 月开始对中药烫熨的患者进行临床路径护理管理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年6 月—2017 年6 月在我院门诊烫熨室行中药烫熨治疗的患者302 例，其中2016 年6 月—2016 年12 月的132 例为对照组，2017 年1 月—2017 年6 月的170 例为观察组，2 组患者治疗次数均为7 次。观察组170 例中，男66 例，女104 例；年龄25～70 岁，平均年龄56.52 岁；病种：颈椎病43 例，腰椎间盘突出症27 例，膝关节骨性关节炎41 例，肌筋膜炎59 例；病程20～63 d，平均病程（28.13±5.80）d。对照组132 例中，男53 例，女79 例；年龄27～73 岁，平均年龄54.70 岁；病种：颈椎病40 例，腰椎间盘突出症21 例，膝关节骨性关节炎30 例，肌筋膜炎41 例；病程18～50 d，平均病程（26.50±5.21）d。2 组患者性别、年龄、病种、病程之间经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 首先，制定中药烫熨临床路径，成立管理小组并责任分工，制定各成员的岗位职责并进行全员培训，确保人人熟练掌握路径的程序和实施方法，同时，质控员加强质量监管，并能规范实施。其次，制作满意度调查表，内容包括患者对整个治疗的就诊程序、服务态度、治疗感受、治疗效果等几个方面。患者满意情况分非常满意、满意、一般、不满意。患者每次治疗结束后，由小组成员给患者发科室自制的满意度调查问卷表进行满意度调查。

对照组采用中药烫熨操作的常规护理程序，即操作前核对、操作中观察患者反应及操作后交代中药烫熨后的注意事项。

观察组在对照组常规护理程序基础上加用临床路径护理。在临床路径护理实施之前，成立由中医外治专科医生、主任护师及普通护士组成的临床路径护理管理小组，所有参与临床路径护理管理模式的医护人员需进行培训，考核合格后方能上岗。并制定中药烫熨操作管理规范。

中药烫熨操作管理规范具体如下。

1.2.1 治疗首日 值班护士及时接待患者，核对患者治疗部位、治疗数量、使用药物等，安排治疗顺序；烫熨室护士评估患者主要临床表现，烫熨局部有无肿胀、瘀血及皮肤情况，对疼痛的耐受程度，既往药物过敏情况，明确患者是否有糖尿病、局部有无骨折等特殊情况，并做好记录。解释中药烫熨治疗作用、治疗流程和历时，告知患者治疗中配合方法。操作前根据治疗需要和患者身体情况协助取舒适体位，且充分暴露治疗部位，同时注意保暖，使用隔水布保护患者衣物防止药物污染；按照我院制定的烫熨操作规程进行治疗：（1）将烫熨包加热至60～70 ℃，先在患处进行点烫、推熨或回旋运转，用力均匀；（2）待烫熨包降至40 ℃左右将烫熨包敷在患处，并用大毛巾覆盖。治疗过程中注意随时询问患者对温度和力度的感受，及时进行调整，保证患者安全舒适；治疗结束后观察局部皮肤情况，嘱患者多饮温开水，治疗部位注意保暖，交代下次治疗时间，记录本次烫熨后的客观情况，将治疗登记回执交给患者或陪人保管，方便患者每次治疗时核对。

1.2.2 治疗第2 日 值班护士及时接待患者，安排治疗顺序；烫熨护士治疗前观察患者局部皮肤情况，询问病证改善情况，及时调整烫熨治疗手法、患者体位和药包温度，治疗结束撤出药包，根据患者情况进行针对性健康教育，对于需患者实际操作的内容，进行现场示范［1］。客观记录当日患者治疗后情况，患者指引单记录治疗时间，交代下次来院治疗时间。

1.2.3 治疗第7 日 值班护士及时接待患者，安排治疗顺序；烫熨护士核对患者情况，治疗前观察局部皮肤情况，询问并判断患者康复情况，治疗中注意观察询问患者对温度的感受，防止烫伤，治疗结束后指导患者自我防护及康复功能锻炼方法，记录治疗结果。

1.3 观察指标

1.3.1 患者满意度 将调查结果进行统计，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.3.2 护理缺陷发生率 本观察中的护理缺陷是指烫熨治疗过程中因治疗巾保护不妥造成药液污染患者衣物、床单，治疗过程中与患者沟通交代无效或观察不及时、不仔细造成烫伤等护理缺陷发生率情况。

1.3.3 治疗项目知晓及完成情况 调查患者是否知晓疾病相关的起居、治疗时间及配合治疗的注意事项、是否按时完成治疗情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.0 统计软件进行处理。计量资料用均值±标准差表示，采用t 检验；计数资料用率表示，采用卡方检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组中药烫熨治疗患者对治疗项目知晓及完成情况 观察组所有患者均清楚治疗时间安排，有5 例因个人原因未按时完成治疗。对照组有17 例未按时完成治疗，其中5 例是个人原因，7 例因治疗时间安排原因，5 例是没听清护士预约时间。

2.2 2 组中药烫熨治疗患者满意度结果2 组病例治疗7 d后调查患者对治疗方案的满意度，观察组总满意率为97.06%；对照组为75.00%。2 组总满意率比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2 组行中药烫熨治疗患者满意度比较 (例)

2.3 2 组中药烫熨治疗患者护理缺陷发生率结果 2 组患者护理缺陷发生情况：对照组发生药物污染患者衣服6 例，污染床单14 例，漏整理用物3 例，Ⅰ度烫伤2 例。观察组没有发生污染患者衣服现象，污染床单5 例。观察组护理缺陷发生率为2.94%（5/170），对照组为18.94%（25/132）。2 组护理缺陷发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

门诊是医院的窗口单位，门诊治疗水平是患者了解医院医疗与护理水平及服务质量的一个重要方面。在护理方面，由于护理人员工作能力参差不齐，导致部分患者不能规范有效地完成治疗，影响了治疗效果。本研究发现，对烫熨患者实行临床路径护理管理，从患者首次来治疗接待的咨询开始、治疗全过程的沟通交流和观察，以及疾病相关知识的健康指导和日常起居的宣教到下次来院治疗时间等进行有效管理，加强了医护和患者之间的交流和合作，让患者了解到有序的、科学的医疗护理程序，使医护人员得到患者最大程度的配合［2］，从而避免了由于个人能力、水平不足造成的疏忽、遗漏，有效防止护理的随意性和间断性，使护理治疗能安全、有序地进行，为患者提供高效、安全的护理治疗服务，减少护理缺陷和纠纷的发生，提高护理服务质量和患者的满意度。本研究结果显示，实施临床路径护理的观察组患者对治疗程序实施和疾病相关知识知晓率及对临床护理服务满意度高于常规护理对照组（P＜0.05），护理缺陷发生率比较观察组低于对照组（P＜0.05）。可见，临床路径护理方案能使在整体护理过程中的所有护理人员按照既定的方案进行护理，能有效减少护理人员在平时的治疗和护理中的盲目性和随意性，有利于提高护理质量，提高治疗效果［3］。临床路径护理值得在门诊临床护理中推广应用。