中西医结合治疗冠心病心力衰竭临床观察

陈小芳

（江西省鹰潭市中医院内三科，江西 鹰潭 335000）

冠心病为心内科常见的疾病之一，好发于中老年人群，特别是高血压、糖尿病患者［1］。冠心病常伴有一系列并发症，心力衰竭便为其中常见且较为严重的一种并发症［2］。目前，临床上最常用的疾病控制及治疗方案依然为药物治疗，常规药物有硝酸酯类、抗血栓药物等，其中包括麝香保心丸和美托洛尔［3］。本研究将麝香保心丸与美托洛尔联合应用，旨在研究对冠心病心力衰竭患者整体疗效及预后质量影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会批准，选取我院2017 年6 月—2018 年10 月收治的冠心病心力衰竭患者98 例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各49 例。对照组男27 例，女22 例；平均年龄64.18 岁；平均病程（3.78±1.25）年。观察组男26 例，女23 例；平均年龄为64.24 岁；平均病程（3.84±1.27）年。2 组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），故具可比性。

1.2 纳入标准（1）均符合WHO 关于冠心病心力衰竭的诊断标准；（2）有能力配合完成研究；（3）均自愿参加并签署知情同意书［4］。

1.3 排除标准（1）合并恶性肿瘤者；（2）对本药物过敏者；（2）合并其他严重的肝、肾、肺等器官组织疾病者。

1.4 治疗方法2 组均行冠心病心力衰竭常规综合治疗，包括使用强心苷、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物的干预，同时接受美托洛尔片（阿斯利康药业有限公司，批准文号：国药准字H32025391，规格：25 mg×20 片）治疗，起初6.25 mg/次，2～3 次/d，以后视临床情况每数日至1 周1 次增加6.25～12.5 mg，2～3 次/d，最大剂量可用至50～100 mg/次，2 次/d。

此外，观察组患者在此基础上接受麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，批准文号：国药准字Z31020068，规格：22.5 mg×24 丸），1～2 丸/次，3 次/d。2 组患者的治疗疗程均为3 个月。

1.5 观察指标（1）比较2 组患者的治疗总有效率；（2）比较2 组患者治疗前后血清高敏心肌肌钙蛋白T（hscTnT）和脑钠肽（BNP）水平；（3）比较2 组患者SF-36生活质量量表评分。

1.6 疗效评定标准 疗效标准根据患者的临床症状变化以及心功能指标改变进行分类，共分为三类：（1）显效：治疗后，患者的临床症状基本消失或大部分消失，心功能改善2 级以上；（2）有效：治疗后，患者的临床症状大有改善，心功能指标改善1 级以上；（3）无效：治疗后，患者病情无明显变化，甚至恶化。总有效率=有效率+显效率。于住院后、出院前分别取各患者静脉血5 mL，其中2 mL 与肝素钠混合置于抗凝管中，混匀后以300 r/min的速度离心10 min，采用胶体金法、基蛋生物检测仪检测血清BNP 水平；其余3 mL 同样离心后，采用电化学发光免疫法、罗氏免疫分析仪检测血清hs-cTnT，所有步骤均严格参考操作说明书进行。生活质量采用SF-36 量表进行评分，包括生理功能、生理职能、活力、社会功能等6 项内容，每项总分100 分［5］。

1.7 统计学方法 所有统计学资料都采用SPSS 21.0 专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t 检验；计数资料以率（%）表示，用х2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组冠心病心力衰竭患者的治疗总有效率比较 观察组患者的治疗总有效率为91.84%，对照组患者的治疗总有效率为75.51%，观察组明显高于对照组（х2=4.78，P=0.03），见表1。

表1 2 组冠心病心力衰竭患者的治疗总有效率比较 [例(%)]

2.2 2 组冠心病心力衰竭患者治疗前后hs-cTnT 和BNP水平比较2 组患者治疗前的hs-cTnT 和BNP 水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的hscTnT 和BNP 水平均明显低于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 2 组冠心病心力衰竭患者治疗前后hs-cTnT 和BNP 水平比较（±s，mg/L）

表2 2 组冠心病心力衰竭患者治疗前后hs-cTnT 和BNP 水平比较（±s，mg/L）

注：与治疗前比较，①P＜0.05

2.3 2 组冠心病心力衰竭患者治疗前后的SF-36 量表评分比较2 组患者治疗前SF-36 量表各指标评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的生理功能、生理职能、活力、社会功能及总体健康等生活质量指标评分均明显高于对照组，躯体疼痛评分明显低于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 2 组冠心病心力衰竭患者治疗前后的SF-36 量表评分比较 （±s，分）

表3 2 组冠心病心力衰竭患者治疗前后的SF-36 量表评分比较 （±s，分）

注：与治疗前比较，①P＜0.05

3 讨论

冠心病心力衰竭主要由于冠状动脉发生动脉粥样硬化病变引起血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血缺氧而导致的心脏病，主要临床表现为心前区疼痛、心肌收缩力下降等，严重影响患者的循环系统运行［6］。目前，临床上主要提倡多种药物联合治疗的方法，以减缓患者的临床症状，降低心肌梗死情况。麝香保心丸是一种包含人工麝香、人参、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片7种中药成分的药物，具有扩血管、降血压、强心等作用，可有效提高心肌收缩力，降低心脏后负荷，进而降低患者的缺血缺氧症状，减轻心肌梗死情况［7］。美托洛尔为一种β-肾上腺素受体阻断药，可阻断儿茶酚胺所引起的血管收缩作用，进而起到舒张血管作用，降低心肌耗氧，减轻心脏负荷［8］。

BNP 具有利尿作用，可减少血容量，同时拮抗醛固酮并降低血压，有利于舒张血管［9］；hs-cTnT 具有调节心脏内游离钙离子和ATP 酶活性的作用，进而改善肌动蛋白和肌球蛋白之间的作用［10］；当心脏收缩力下降时，机体内BNP 和hs-cTnT 水平则会上升，因此该现象则表明了心肌收缩力的下降，心肌梗死面积的扩大及缺血缺氧程度加重。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率明显高于对照组；治疗后，观察组患者的hs-cTnT 和BNP 水平均明显低于对照组，生活质量指标评分均明显优于对照组，表明了麝香保心丸联合美托洛尔可明显提高冠心病心力衰竭患者的治疗疗效，可明显降低机体血清hs-cTnT 和BNP 水平，增强心肌收缩力，减少梗死面积，改善心功能，同时提高了患者的生活质量，改善了预后情况。

综上所述，麝香保心丸联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的疗效显著，能明显降低血清hs-cTnT 和BNP 水平，改善患者的心功能，提高患者生活质量，值得在临床推广。