达格列净联合胰岛素对脆性2 型糖尿病血糖波动影响的观察研究

刚强，邹会玲，孙宇，张瑛，左藤子，曹维

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 内分泌科，江苏 宿迁 223800）

0 引言

脆性糖尿病又称为不稳定型糖尿病，主要多见于胰岛功能近乎衰竭的晚期2 型内部患者[1]。对患者的日常生活带来了严重的影响。目前，临床中治疗脆性糖尿病多采用注射胰岛素的方式，但患者的血糖波动仍然较大，易引发低血糖现象[2]。本研究对达格列净联合胰岛素对脆性糖尿病血糖波动的疗效进行分析，取得了一定的结果，现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年12 月至2019 年1 月我院收治的16例脆性糖尿病患者作为研究对象，男13 例，女3 例，年龄30～60 岁，平均（48.4±9.5）岁，病程5～21 年。

1.2 方法

1.2.1 胰岛素治疗方案

对患者实施胰岛素强化治疗方案，具体为在三餐前使用前门冬胰岛素；睡前使用甘精胰岛素。

表1 患者治疗前后血糖指标控制情况（±s）

表1 患者治疗前后血糖指标控制情况（±s）

1.2.2 达格列净联合胰岛素治疗

患者在接受胰岛素治疗后，效果不明显，继续接受达格列净联合胰岛素治疗。在对患者每日实施4次胰岛素治疗的基础上，联合使用达格列净，达格列净的使用规格为：10 mg/片。

同时，根据护士每日监测患者的血糖值作为参考指标，适当调整胰岛素用量。直到血糖达标，血糖达标的参数为：空腹血糖（FPG）＜7 mmol/L，餐后2 h 的血糖＜10 mmol/L。

1.3 疗效标准

每日对患者测取7 次血糖值（三餐及餐后2 h、睡前）。

低血糖标准：若患者血糖值＜3.9 mmol/L 说明出现低血糖。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS 17.0 软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，P＜0.05 为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 联合达格列净治疗前后患者血糖控制指标情况

使用后患者的收缩压、舒张压变化，AST、TC、LDL-C 等指标有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2 患者治疗前后胰岛素用量变化及低血糖发生情况

联合达格列净治疗后，胰岛素的用量有明显的减少；联合达格列净治疗后无严重低血糖情况发生。差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 胰岛素用量及低血糖发生情况（±s）

表2 胰岛素用量及低血糖发生情况（±s）

3 讨论

患者体内的胰岛β 细胞功能衰竭，体内胰岛素发生绝对缺失，只能依靠外部的胰岛素对血糖进行控制，导致患者极易发生血糖忽高忽低现象，微小剂量的胰岛素都会引起血糖的剧烈波动[3-5]。有研究显示，血糖大幅波动，会引起患者体内的氧化应激反应，导致出现血管内皮损伤，引发糖尿病并发症[6]。因此，对于糖尿病患者而言，不仅需要控制血糖指标，还需要减少血糖的波动。

SGLT2 抑制剂作为一种新型降糖药，主要是通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收，来增加肾脏葡萄糖的排出[7]。有研究显示，SGLT2 抑制剂达格列净还能够增加人体的胰升糖素分泌，帮助恢复胰腺α 细胞的敏感性，同时还能够降低外源性胰岛素的使用量，增加胰岛β 细胞的数量，从而对血糖波动情况进行调控[8-10]。在本研究当中，使用达格列净联合胰岛素对脆性低血糖患者进行治疗，患者的的血糖指标情况有了明显改善，且联合达格列净后，胰岛素的用量明显减少，无低血糖事件发生。

综上所述，使用达格列净联合胰岛素治疗脆性糖尿病，能够有效地改善患者血糖代谢水平，减少胰岛素的用量，降低患者发生低血糖事件的概率，值得推广试用。