糖尿病合并肺部感染治疗200 例临床分析

李善梅

（青海省黄南州人民医院，青海 黄南 811399）

0 引言

糖尿病在当今世界上已属常见病、多发病，并成为人类第5 大死亡原因[1]。糖尿病使蛋白质合成减弱，分解代谢加速负氮平衡，病人消瘦、乏力，组织修复能力和抵抗力降低，易感染[2-3]。感染是造成糖尿病患者死亡的重要原因。但是若能及时正确地治疗，维持血糖在正常或接近正常水平多能取得满意的疗效，现将我科2010～2014 年收治糖尿病合并肺部感染的200 例报告如下，并对其治疗加以探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200 例糖尿病合并肺部感染患者，男98 例，女102例，年龄13～72岁，平均52岁。糖尿病史4～26年。1 型糖尿病20 例，2 型糖尿病180 例。肺部感染病程3～22 d。入院时空腹血糖8.6～27.3 mmol/L，痰培养阳性147 例，占73.5 %，分离出细菌168 株，标本包括晨漱3 次后从深部咯出的痰、通过人工气道采用无菌吸痰管从下呼吸道吸取深部分泌物的痰及支气管肺泡灌洗液，标本须连续3 次培养均为同一菌种方可定为致病菌。基础疾病、并发症：电解质紊乱53 例，心律失常40 例，冠心病35 例，高血压30 例，呼吸衰竭12 例，糖尿病肾病10 例，糖尿病眼病12 例，外周神经病变8 例。

1.2 发病前用药情况

148 例入院前均使用过2 种或2 种以上抗菌素。

1.3 治疗

药敏结果出来之前根据经验用药，药敏结果出来后根据药敏结果选用有效抗生素行联合治疗。

2 结果

2.1 病原分布

5 年共分离出致病菌168 株，G-杆菌占84 %。G+球菌占16%。细菌分布及各细菌所占比例见表1。

2.2 结果

肺部感染治愈率为85 %，好转率为9 %，死亡率6 %。

表1 200 例糖尿病合并肺部感染下呼吸道分离列表[n(%)]

3 讨论

肺部感染是糖尿病最常见的感染，其致病菌是多种多样的，从临床的细菌培养看，主要以G-阴性杆菌多见（占84 %）依次为不动杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、绿脓假单胞杆菌、抗酸杆菌、产气肠杆菌及棒状杆菌等。与其他原因引起肺部感染不同的是糖尿病合并肺部感染的致病菌，绝大多数是革兰阴性杆菌，原因与糖尿病患者免疫功能低下、并发症多、长期使用广谱抗生素及营养不良等有关[4-5]。其次是革兰阳性球菌，以金葡菌多见，另外还有霉菌感染。5 年来不动杆菌、大肠杆菌以及肺炎克雷杆菌等革兰阴性杆菌对阿米卡星、左氧氟沙星、头孢他定等的耐药率呈上升趋势，其原因可能与针对G-菌抗生素的广泛应用有关。葡萄球菌对青霉素、阿莫西林呈持续耐药状态，对头孢曲松、头孢哌酮的耐药率亦逐年上升。

临床治疗的主要环节是：（1）控制血糖。已有研究表明，血糖升高可使糖尿病人继发感染，而普通病人则不易感染，是因为糖尿病患者的中性白细胞的质量存在缺陷，如趋化性、黏着性、调理化作用、细菌的吞噬性[6-7]。另外长期高血糖状态IgG 发生糖化后可使免疫功能受损，有利于细菌的感染，无论1型还是2 型糖尿病，一旦发生肺部感染，均需选用胰岛素治疗，待感染控制、血糖接近正常后，2 型糖尿病可根据情况改用口服降糖药。（2）抗感染治疗。治疗的根本措施是选择对致病菌有效的抗生素，在药敏结果出来之前根据经验用抗生素，药敏结果出来后根据药敏结果选用有效抗生素联合治疗。抗生素剂量宜大，疗程宜长，联合用药，同时配用中药可取得较满意的效果。另外，由于糖尿病患者免疫功能低下，在广谱抗生素应用10 d 左右极易引起肺内或肺外的霉菌感染，用药过程中须注意观察肝肾功能和有无霉菌感染[8-9]。（3）改善小气道通气功能。糖尿病患者易并发肺部弥漫性病变，细支气管长期处于欠通畅状态，肺泡的弹性减弱或消失，故改善小气道功能尤为重要，临床主要用吸痰、吸氧、雾化吸入及局部理疗等，雾化吸入β 受体兴奋剂如沙丁胺醇，合用爱全乐对解除大小气管痉挛更有效，并可改善肺功能，同时需充分引流痰液[10]。（4）纠正代谢紊乱。补充水分和电解质，以提高机体的免疫功能，恢复呼吸道及肺泡吞噬功能，以利于有效的控制肺部感染。对危重患者要加强支持疗法和提高免疫功能治疗，积极控制糖尿病并发症。总之，只要治疗得当，绝大多数患者疗效是满意的。极少数患者死亡原因是年龄大，合并症多且严重，混合感染，耐药菌株多。