巨大胎儿110 例的产科处理临床分析

沈冬梅

（江苏南京高淳人民医院，江苏 南京 211300）

0 引言

巨大儿指的是在出生后1 h 内体重≥4000 g 的新生儿，随着经济的发展和物质生活水平的提高，新生儿的平均体重不断增加，提升了巨大儿的发生率[1]。本文旨在探讨巨大儿产科处理的临床表现及合理性，减少因处理不当给母婴带来的不利后果，具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析于2017 年12 月至2019 年1 月在我院进行分娩的1678 例产妇以及110 例巨大儿（体重≥4000 g）的临床资料，其中体重≥4500 g 的有8例。产妇年龄在21～37 岁，平均为（29.4±1.9）岁。所有患儿的基本资料经统计分析差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 巨大儿产前诊断标准

产前诊断巨大儿采用宫高加腹围≥140 cm；B 超检查示：胎体大，双顶径（BPD）≥10.0 cm，股骨长度≥8.0 cm、胎儿腹围＞33 cm，3 项指标准确率达80 %以上。满足以上任何一个标准均为巨大儿。

1.3 观察指标

观察产前诊断的120 例巨大儿的产前诊断符合率以及110 例产后诊断巨大儿使用阴道分娩和剖宫产两种分娩方式的占比。比较两组分娩方式的产后出血率、新生儿重度窒息、肩难产与产伤等分娩结果。其中重度窒息标准表现为皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则，心率＜80 次/min，且弱；对外界刺激无反应，肌肉张力松弛；喉反射消失；Apgar 评分0～3 分。

1.4 统计学分析

通过SPSS 20.0 软件实现了数据库的录入及统计分析，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 产前诊断符合率

结果显示，同期产前诊断出巨大儿例数为120例，分娩后符合巨大儿的有88 例，产前诊断符合率为73.33 %（88/120）。产后诊断出来的110 例巨大儿中，有22 例产前未能做出诊断。

2.2 分娩方法

结果显示，110 例巨大儿中进行剖宫产的有42例，剖宫产率为38.18 %（42/110），同期剖宫产率为17.76 %（298/1678）。产前诊断的120 例巨大儿中，实施剖宫产的有74 例，剖宫产率为61.67 %，阴道分娩率为38.33 %（46/120）；产前未能做出诊断的22 例巨大儿中，实施剖宫产的有5 例，剖宫产率为22.73 %，阴道分娩率为77.27 %（17/22）。产前诊断和未做出诊断的巨大儿相比，剖宫产率和阴道分娩率差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 分娩结果

110 例巨大儿的分娩结果显示：42 例剖宫产产妇的产后出血率要比68 例阴道分娩的高，且两者差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；42 例剖宫产新生儿重度窒息要比68 例阴道分娩的低，但两者差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组不同分娩方式产妇的产后出血率和新生儿重度窒息率比较[n(%)]

结果还显示，同期阴道分娩发生肩难产的有9 例，其中巨大儿有6 例，非巨大儿有3 例；新生儿产伤的有3 例，其中颅内出血1 例，锁骨骨折2 例，3 例新生儿产伤中体重≥4500 g 的有2 例。

3 讨论

巨大儿对产妇和新生儿的生命健康有重要影响，产前诊断、分娩方式的选择都有直接影响[2-3]。临床表明，巨大儿对产妇容易产生产道撕裂、产后出血等危害，对新生儿有生产时间过长、肩难产、神经瘫痪等危害[4-5]。巨大儿带来的直接问题是分娩困难，临床上往往会选择剖宫产[6]。但是巨大儿是可以顺产的，具体选择顺产还是剖宫产应该咨询医生的意见，观察产妇的身体状况是否良好[7]。

陈欣凤[8]在对60 例产妇分娩巨大儿的临床研究表明，巨大儿的发生存在诸多影响因素，在今后的临床工作中应做好积极的孕期监控和临床干预，对孕妇的孕期体重进行严格的控制，预防巨大儿的发生，改善妊娠结局，提高产科工作质量。本文研究结果显示，目前预测诊断新生儿体质量的方法有很多，但是符合率均不高，本文产前诊断符合率为73.33 %，且有22 例巨大儿在产前未被确诊，这表明了将产前诊断巨大儿作为常规剖宫产指征有一定的盲目性，可以借助超声显像的方法，通过预测肩难产来作为择期剖宫产的指征；本文发生肩难产的9例中，均有不同程度的产程异常，且巨大儿占比最高，而且有发生产伤的可能性更高，这表明了在巨大儿试产时，产程的任何阶段一旦有产程停滞、延长倾向、胎头下降缓慢等症状发生时，应该立即采用剖宫产的分娩方式，以减少肩难产和产伤的发生；巨大儿不能作为剖宫产的常规性指征，以助于减少因剖宫产率增加而增加的产妇分娩出血率和新生儿重度窒息发生率等并发症的发生。本研究结果与以往文献数据相符[9-10]。

综上所述，巨大儿是产妇临床选择剖宫产的重要指征之一，但不是唯一指征，应该根据产妇的临床情况来选择合适的分娩方法，以降低母婴并发症的发生，减少对母婴的损伤，提高产妇和新生儿的生命健康和生活质量。