探讨MRI与CT在结肠直肠癌术前诊断与分期中的应用价值

雷爱春，储 燕

（江苏省淮安市淮安医院CT室 江苏 淮安 223200）

结肠直肠癌发病率位居消化道肿瘤的首位，临床症状为腹痛、腹泻、便血等，严重者会发生腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻等，甚至会导致免疫功能下降和消化功能障碍，严重影响患者的生命健康[1]。治疗结肠直肠癌主要为手术方法，具有较高长期生存率，因此术前分期十分重要，MRI与CT均为分期诊断的重要检查方式[2]。为了进一步研究MRI和CT在结肠直肠癌术前分期诊断中的应用价值，特选取我院56例患者进行研究的具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象时间选取为2017年7月—2019年8月，为在我院进行治疗的结肠直肠癌患者，共56例，患者进行MRI和CT检查后手术病理分期（AJCC及UICC共同设定TNM分期法为依据）。所有患者未接受过放化疗，耐受性良好，排除精神障碍、系统性疾病、严重心或肝肾等重要器官障碍、依从性差等患者。其中有32例男患者，24例女患者，年龄范围40～70岁，平均（50.04±5.34）岁。此次研究获得医院伦理委员会支持，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者检查前2～3天应食用流质或半流质食物，检查当日温盐水灌肠，做好肠道准备。

采用Siemens Avanto 1.5T超导型磁共振成像仪，采用相控阵线圈行平扫及增强扫描。常规快速自旋回波（TSE）序列：TR 3000ms，TE 100ms，FOV 36～40cm，矩阵384×256，层厚/层间距5mm/1mm，NEX=4，回波链长度15，采用呼吸触发技术。脂肪抑制（STIR）序列：TR 3000ms，TE 100ms，回波链长度24。平衡式稳态自由进动（True-FISP）序列：TR 3～5ms，TE 1.5～2.3ms，翻转角55°，FOV 36～40cm，矩阵224×224，层厚/层间距5mm/1mm，NEX 1。扩散加权成像（DWl）：TR 5500ms，TE选最短，矩阵128×128，b值800s/mm2。快速扰相梯度回波序列（FLASH）：TR 110～250ms，TE选最短，翻转角80°，FOV 36～40cm，矩阵320×160，层厚/层间距5mm/1mm，NEX1。由膈顶扫描至耻骨下缘。平扫后经静脉团注Gd-DTPA 0.11～0.12mmol/kg，动、静脉期延时时间分别为30s和90s。

采用GE Lightspeed 64层VCT扫描，管电压120kV，管电流250mA，层厚3.75mm，间隔3.75mm。增强扫描选用非离子型造影剂（350mgI/ml）碘海醇1.5ml/kg，采用高压注射器经肘正中静脉注射，注射速度3.5ml/s。扫描范围由膈顶至耻骨联合下方。患者行平扫和增强扫描，动脉期延时时间为30s，静脉期延时时间为90s，将所有原始数据行0.625mm层厚重建并传至PACS。扫描后进行分析诊断（3名经验丰富影像医师）并手术。

1.3 观察指标[3-4]

对比两种检查结果与病理检查结果，分析MRI与CT检查在分期诊断中的准确性。MRI分期：肿瘤侵入肌层，且与粘膜下层交界消失，但固有肌层与周围脂肪交界层存在为≤T2期。肿瘤处T1W1不规则信号，肌层与周围脂肪交界层消失，肿瘤处T2W1信号增高，周围脂肪相对较低为T3期。肿瘤浸润周围组织及脏器，肠壁与其他组织器官见高信号脂肪层消失为T4期。CT分期：病灶透入肌层，肠腔未出现明显狭窄，肠壁增厚＞0.6cm，图像边缘光滑为≤T2期。肠腔狭窄，浸润达肠壁外层，外周脂肪模糊且密度增加为T3期。肠腔狭窄明显，肠壁明显增厚，浸润超出肠壁外层，外周脂肪模糊且密度增加，侵及其他组织器官为T4期。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前MRI与术后病理检查T分期比较

病理检查：≤T2期患者11例，T3期患者25例，T4期患者20例。MRI检查≤T2分期正确患者10例，准确率为90.91%（10/11），分期过高患者1例；17例T3期患者分期正确，准确率为68.00%（17/25），分期过低4例，分期过高4例；11例T4期患者分期正确，准确率为55.00%（11/20），9例过低。详细情况见表1。

表1 术前MRI与术后病理检查T分期比较（例）

2.2 术前CT与术后病理检查T分期比较

CT检查≤T2期患者7例，准确率为63.64%（7/11），分期过高患者4例；12例患者T3期分期正确，准确率为48.00（12/25），分期过低7例，分期过高6例；12例患者T4期分期正确，准确率为60.00%（12/20），分期过低8例。详细情况见表2。

表2 术前CT与术后病理检查T分期比较（例）

3 讨论

最新报告发现结肠直肠癌年平均增加的概率约为4%，并且死亡人数明显升高。结肠直肠癌早期症状不明显，偶尔出现不适、消化不良、大便潜血等，随着病情发展会出现肿瘤增大、病灶转移、浸润等情况，此时患者一般会出现腹部包块、腹痛、发热、消瘦等，属于中晚期[5-6]。结肠直肠癌中晚期大多进行手术，但复发较多，预后差。MRI和CT检查是常用的影像学方式，MRI技术发展迅速，能够多方位、多角度成像，多参数调节使成像质量有所提高，同时MRI无辐射，组织分辨率较高，适用性较高[7]。CT能够进行仿真图像、曲面图像、MRP图像的构建，对肿瘤范围、形态判定准确。通过研究得出结果：≤T2和T3分期中，MRI诊断准确率（90.91%、68.00%）明显高于CT诊断准确率（63.64%、48.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；T4分期中，MRI检查与CT检查比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。CT需要借助邻近组织密度差异判断，密度不明显时不能准确鉴别，导致其在≤T3期的准确率不高，而MRI对软组织解析能力较好，可清晰反映各层结构，但MRI对于直肠周围结构无法清晰显示，受线圈扫描范围所限，相控阵线圈则能够弥补这种缺陷，空间分辨力较高[8]。

综上所述，在结肠直肠癌术前分期诊断中，MRI在≤T3期的准确率要高于CT的准确率，更具优势，但仅为治疗方案筛选提供参考，两种诊断方式联合术前分期和指导治疗中非常重要，值得临床大力推广使用。