阿卡波糖联合地特胰岛素治疗老年糖尿病的效果观察

(安阳市第三人民医院，河南 安阳 455000)

糖尿病是临床常见疾病，药物是临床上治疗糖尿病的主要手段，随着临床应用的加深，有研究指出，单一药物控糖效果不能达到临床预期，联合用药已成为治疗糖尿病的趋势[1]。本研究旨在观察阿卡波糖联合地特胰岛素应用于老年糖尿病的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月—2018年6月本院收治的107例老年糖尿病患者。纳入标准：经血糖水平等检查符合2型糖尿病诊断标准[2]；年龄≥65岁。排除标准：有药物禁忌症者；依从性差者；治疗前30 d采用同类药物治疗者。将入选患者随机分组，对照组：53例，男29例，女24例；年龄65～77岁，平均(70.89±7.26)岁；病程5～16年，平均(10.31±1.03)年。观察组：54例，男31例，女23例；年龄66～79岁，平均(70.92±7.31)岁；病程5～15年，平均(10.29±1.06)年。两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理学委员会批准。

1.2方法 对照组：予地特胰岛素(丹麦诺和诺德公司生产，国药准字J20140107)皮下注射，0.2 U/kg，1次/d；格列美脲[赛诺菲(北京)制药有限公司生产，国药准字H20057672]口服，1～2 mg/次，1次/d。观察组：给予地特胰岛素皮下注射，用法同对照组；阿卡波糖(拜耳医药保健有限公司生产，国药准字H19990205)口服，50 mg/次，3次/d，逐渐增至100 mg/次，3次/d。两组均依据血糖水平变化逐渐调整药物剂量，持续治疗3个月比较疗效。

1.3观察指标 血糖水平：检测糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(PBG)及空腹血糖(FBG)水平；不良事件发生率。

2 结果

2.1血糖水平 与治疗前比较，两组治疗后个指标均有下降，但观察组各指标下降幅度大于对照组，见表1。

表1 血糖水平对比

注：与同组治疗前比较 △P<0.05，与对照组治疗后比较 ▲P<0.05

2.2不良事件 观察组：54例患者中，发生腹胀2例，发生率为3.7%；对照组：53例患者中，发生恶心、无力各4例，低血糖2例，不良事件发生率为18.87%。两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.75，P=0.029)。

3 讨论

糖尿病是临床上一种较为常见的代谢性疾病，环境因素及遗传因素与其发生有着重要关联，1型糖尿病患者临床主要以多尿、多饮、多食、消瘦为主要表现，2型糖尿病患者多表现为肥胖、疲乏无力，患者如不能得到及时有效的治疗，体重会逐渐下降并会出现一系列并发症。目前，临床对此病并无有效的根治疗法，主要是通过运动、饮食、药物等控制其病情发展，其中又以药物最为常用。胰岛素是临床治疗糖尿病的基础方案，地特胰岛素属于基础胰岛素类似物的一种，作用于机体后，通过结合肌肉胰岛素受体及脂肪细胞，促进机体利用、吸收葡萄糖，同时能够通过减少肝脏葡萄糖输出，产生降糖效应，其作用较为平缓，是当前临床治疗糖尿病的常用基础药物之一。但是，单一应用控制血糖水平效果仍不理想，联合用药已成为临床治疗糖尿病的必然趋势。

格列美脲与阿卡波糖均为控制血糖的常用药物。格列美脲作用于机体主要是通过增加对胰岛β细胞的刺激性，结合β细胞膜蛋白，关闭胰岛β细胞膜ATP依赖性钾通道，开放钙通道，增加钙离子内流，促进胰岛素释放，调节胰岛素水平，同时其能够有效调节机体外周组织对胰岛素敏感性，抑制肝脏、脂肪组织、外周肌肉摄取胰岛素及血液内的葡萄糖，通过提升2,6-二磷酸果糖浓度，减少肝脏葡萄糖产生等途径控制血糖水平，联合常规治疗进一步提升治疗效果[3]。但是，治疗后不良反应明显，老年人由于脏腑机能减退，对于不良反应的敏感性更高，在出现不良事件后反应更大，因此不适合老年长服用。阿卡波糖属于新型口服降糖药，作用于机体后主要通过减缓机体对糖的吸收，抑制葡萄糖甙水解酶、小肠的α葡萄糖苷酶及食物的多糖分解，减少蔗糖及多糖水平，进而降低葡萄糖水平，其最为常见的不良反应为腹胀，这主要是由于其主要是在小肠内吸收分解，过程较为缓慢，因肠道内细菌酵解，导致气体产生过多而引起[4]。在本研究中，通过减少首次服用剂量，随后依据患者病情逐渐调整剂量，可有效降低不良事件发生率，联合地特胰岛素治疗效果更优于对照组患者，且安全性更高。

综上，阿卡波糖联合地特胰岛素治疗老年糖尿病效果显著，安全性高，值得临床推广。