对慢性肾病患者进行团队健康教育的实践研究

(临沂市中医医院，山东 临沂 276002)

慢性肾脏病(Chronic kidney disease，CKD)临床常见，病情演变快、花费大，早期预防是有效控制其进展及恶化的关键。因此，让患者早期认识疾病并熟练掌握日常生活管理、症状管理、情绪认知管理等自我管理方法至关重要。而自我管理知识的获取主要来源于医护人员的健康教育。为了打破以往护患单方面健康教育的弊端，凸显多学科交叉、多专业团队的共同参与，使健康教育效果落到实处，本文对CKD患者实施团队健康教育模式，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月—8月本院肾病科收治的120例患者为研究对象。入选标准：①参照《慢性肾脏病临床实践指南》规定的CKD诊断标准确诊的患者；②年满18周岁，意识清楚，能进行简单的交流；③知情同意并签署知情同意书。排除标准：①具有精神障碍等症状者；②具有严重并发症者。将入选患者按住院时间先后顺序随机分为对照组和干预组，各60例。干预组：男36例，女24例；年龄(45.21±2.29)岁；平均住院日(9.15±1.07)d。对照组：男33例，女27例；年龄(43.17±2.46)岁；平均住院日(9.09±1.34)d。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院伦理委员会同意。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)CKD患者知识问卷：见参考文献[1]，共6个维度(18个条目)，包括正常肾脏功能(3个)、疾病特征(3个)、饮食(3个)、自我护理实践(3个)、生活方式(4个)和腹膜透析(2个)。每条答对1分，答错0分，满分18分，分值越高说明知识掌握程度越好。本研究通过对20例CKD患者进行预调查，Cronbach's α为0.93。(2)CKD患者自我护理能力测定量表：见参考文献[2]，包括4个维度(43个条目)，即自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平。采用4级评价法，每条目为0～4分，总分172分，4分代表“非常像我”，0分代表“非常不像我”。其中根据得分不同可分为三个水平：>总分的66%为高水平，33%～66%为中等水平，<33%为低水平。本研究测得Cronbach's α为0.91。

1.2.2干预方法 干预前对研究对象进行访谈，并告知其团体性质、目的、形式、活动期限，取得其知情同意后签字。团队健康教育计划以慢性疾病自我管理项目为理论框架[3-4]，由团队健康教育小组成员在充分查阅文献的基础上结合病人实际情况制定而成。团队健康教育活动共7次，每周1次，每次约60 min。每次团体会期均在病房的日光室进行，配有灯光、投影仪、电视等必要设施。干预过程分为2个阶段：第1个阶段为患者住院期间的院内干预，分2次进行；第2阶段为延续干预，研究者在患者出院后组织患者返回医院参加团队健康教育，分5次进行。在干预结束时及干预前分别进行问卷评估，由接受培训的调查员统一发放问卷并解释填写注意事项，当场收回。对照组与干预组在相同时间进行问卷评估，仅给予一般健康宣教。研究者承诺在研究过程中如果对照组需要即刻对其干预或研究结束效果显著后再实施干预。

本研究由5名医师、5名护士、3名营养师、3名研究生组成。团体领导者共2名，其中主要领导者有30年以上个体干预经验，并接受过正规团体健康教育培训，协同领导者有6年以上干预研究经验。此外，团体设置3名观察员，由3名研究生担任，主要负责问卷调查、团体过程的观察与记录。具体干预方案(限于文字，略)。

2 结果

2.1知识掌握程度 干预前，两组各维度得分比较无统计学意义；干预后，除腹膜透析外，干预组其他维度得分均高于对照组。见表1。

2.2自我护理能力 干预前，两组各维度得分比较无统计学意义；干预后，干预组各维度得分均高于对照组。见表2。

表1 健康教育前后两组患者知识掌握程度的比较分)

3 讨论

3.1团队健康教育提高患者对疾病知识的掌握程度 本研究结果显示，实施团队健康教育后，患者整体知识掌握程度明显提高。目前，由于大多数护理人员对健康教育工作的重视程度不够、宣教形式单一、宣教内容脱离实际，加之患者对理论知识的兴趣不浓等，使得健康教育效果未落到实处。团队健康教育作为一种新兴的干预手段，通过对患者实施团体动机激发干预，成功激发患者改变学习动机，并根据行为改变多阶段跨理论模型及时采取认知策略和行为策略，使学习动机成功实现从意向期向维持期的过渡，有效推进了患者目标的达成；通过拓宽宣教渠道，积极应用手机、互联网等新兴媒介，实时推送信息知识，进行线上沟通交流、解惑，同时开展个别咨询、团体讲解等多形式的活动，使患者及时准确地获取信息知识；通过为患者提供同伴教育、联谊会等交流的机会，用榜样的力量激励成员，使其成为激励性群体，共同增强战胜疾病的信心，进而积极主动地克服学习障碍，理解知识，掌握技能。

表2 健康教育前后两组自我护理能力的比较分)

3.2团队健康教育有助于提高患者自我管理能力 由于身体、经济、社会、家庭等因素的影响，CKD患者通常面临着严重的心理压力，表现出对疾病的恐惧，缺乏治疗的信心，依从性较差[5]，甚至有自杀倾向。为提高患者对正确行为的依从性，让患者主动调整生活方式，积极参与治疗和自我管理的各项决策是关键之举。患者自我管理方法的获得主要来自医务人员对其实施的健康教育[6]。团队健康教育是一种感染力强、效率高、涉及面广的干预方法，采用游戏互动和沟通交流的方式来帮助患者树立正确的健康理念，应用自己的知识与技能实施自我管理，改善患者的健康状况，使患者获得最佳的生活质量。本研究以慢性病和健康行为的自我管理理论为指导，结合CKD特有的疾病特点和病人需求，制订了团队健康教育干预方案，每例患者都需要遵守游戏规则，以团队精神为主导，相互鼓励完成游戏项目，为同伴提供信息和情感支持，鼓励患者表达自己的情感，使不良情绪得以宣泄，引导患者掌握解决问题的有效方法，同时为患者提供交流平台，促进患者形成自助团体，以期为改善患者生活质量提供长期有效的帮助。

3.3团队健康教育实施的效果分析 笔者发现，在进行团队健康教育1～2周后，患者开始认识和改变学习动机，树立正确的健康信念，主动进行团队交流和获取信息知识；3～6周后，患者互相建立了信任感，相互鼓励调整生活方式，保持乐观的心理状态，主动运用知识和技能进行自我管理大比拼，获得了宝贵的经验，并根据不足主动制定下一步的目标计划；7周后，大部分患者均能熟练掌握自我护理技巧，并加入了线上互动交流平台，如微信群，进行深入的交流。本组2例患者因为是老年人，年龄偏大不会使用智能手机，无法进行线上的交流。这提示在实施团队健康教育的同时，也要考虑患者的个体差异，将线上微讲课与线下实体课教育模式结合起来，实现个体化干预，或与社区护士共同管理，才能增强患者的自我护理意识和能力，达到最佳的延续护理效果。