踝关节骨折患者术后中药熏洗联合功能锻炼的效果观察

(南阳市骨科医院，河南 南阳 473000)

踝关节骨折是临床常见骨折类型之一，近年来其发生率逐年上升趋势。手术能够有效恢复该类患者的解剖复位，是当前临床上治疗该病的首选方案，而术后功能锻炼能够有效改善关节活动度，减轻术后疼痛，但是其治疗时间较长，见效缓慢，短期内效果并不明显。中药熏洗具有扩张血管，改善血液供应的效用，能够使药物直达病位，有效减少起效时间。该研究旨在观察中药熏洗联合功能锻炼治疗踝关节骨折术后的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月—2018年6月本院收治的91例踝关节骨折患者，纳入标准：经症状、X线等检查确诊符合踝关节骨折诊断标准；所有患者均行手术治疗且由同一医师进行操作；患者或其家属签署知情书。排除标准：开放性骨折患者；局部软组织坏死；处于妊娠哺乳期患者。将纳入患者随机分为两组，对照组：45例，其中男28例，女17例；年龄26～58岁，平均(42.01±4.33)岁；受伤至入院时间3～8 h，平均(5.61±0.55)h；Lauge-Hansen分型：旋前-外展型6例，旋后-外旋型32例，旋后-内收型7例。观察组：46例，其中男30例，女16例；年龄23～59岁，平均(41.96±4.28)岁；受伤至入院时间3～9 h，平均(5.65±0.53)h；Lauge-Hansen分型：旋前-外展型8例，旋后-外旋型30例，旋后-内收型8例。两组患者一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法 两组患者术后均给予功能锻炼，术后前4 d进行抬腿及足部功能锻炼，7～20 d给予膝、踝关节及下肢功能锻炼，21～28 d进行负重锻炼及抗阻力锻炼，30 min/次，2次/d，锻炼过程遵循循序渐渐原则，依据患者具体情况决定锻炼时间及强度；观察组增加中药熏洗，组方：桂枝24g、白芍24g、黄芪24g、威灵仙18g、独活18g、羌活18g、木瓜18g、芥子12g、丁香12g、当归9g、细辛9g、甘草9g，煮沸后倒入木盆内，温度降至55℃左右时，辅助患者将患肢放置于木盆边缘，上覆毛巾进行熏蒸，在温度降至40℃左右时浸洗患肢，1次/d，两组患者均持续治疗60 d并对比疗效。

1.3观察指标 (1)疼痛：采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，总分10分，分数越低提示患者疼痛越轻；(2)关节活动度：采用量角器测量并记录两组患者治疗前后踝关节跖屈、踝关节背伸角度。

2 结果

2.1术后疼痛比较 对照组：治疗前VAS评分为(5.21±0.99)分，治疗后为(1.81±0.50)分；观察组：治疗前VAS评分为(5.26±1.01)分，治疗后为(0.79±0.28)分。两组治疗后VAS评分均有大幅降低，但观察组降低幅度大于对照组(P<0.05)。

2.2踝关节活动度比较 两组治疗后踝关节跖屈及踝关节背伸活动度较治疗前均有大幅提升，但观察组提升幅度大于对照组，见表1。

表1 两组患者治疗前后踝关节活动度对比

3 讨论

踝关节是人体的负重关节，其结构较为复杂，骨折类型较多，治疗较为棘手，手术是治疗该病的首选方案，但是其创伤极易影响软组织血供，引起血液障碍出现，临床上表现为关节疼痛、肿胀，患者在术后不敢活动，进而导致关节疼痛、僵硬，肌腱黏连等，严重影响患者术后的康复进度。功能锻炼是临床上应用于踝关节骨折术后的常用治疗措施，能够通过调节肌肉组织兴奋性，重建局部微循环，改善周围组织的血液循环，促进断端骨质的生长等，有效避免肌肉萎缩、关节粘连等情况出现，促进踝关节功能的恢复，但是存在康复时间长、见效缓慢等缺点[1]。

中医认为，踝关节骨折由于筋脉损伤，骨断脉损，以致气滞血瘀，经脉不通，气血不足，筋骨不得濡养，加之手术刺激，术后机体虚弱，时日渐久引起关节活动障碍发生[2]。中药熏洗方内所选药物以活血通脉、散瘀消肿、消炎镇痛类为主，现代药理研究表明，川牛膝水煎剂能够有效抑制炎症反应，产生抗炎消肿功用；木瓜水提取物能够有效抑制关节痉挛，减轻疼痛；骨碎补水煎剂能够促进钙磷沉积及吸收；威灵仙水提取物能够抗菌消炎，镇痛。诸药煎煮后通过熏蒸，经热力作用下透过皮肤直达病灶，有效缩短起效时间，同时在熏洗过程中，通过湿、热作用扩张周围血管，调节血管通透性，更利于药物渗入吸收，达到提升血液供应，改善血液循环，促进肿胀及疼痛消除的功用。本研究结果显示，观察组患者治疗后VAS评分及踝关节跖屈、踝关节背伸活动度改善效果均优于对照组，提示术后应用中药熏洗联合功能锻炼能够更为有效的减轻患者疼痛，改善关节功能[3]。

综上所述，中药熏洗联合功能锻炼，在恢复关节解剖结构，维持稳定性的同时，能尽快改善血液循环，有效减轻患者疼痛，促进关节功能恢复，值得临床推广应用。