放射性碘(131I)联合小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病的临床价值分析

薛秀青

【摘 要】目的：分析放射性碘（131I）聯合小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病的临床价值分析。方法：选取2016年3月到2019年3月入我院门诊治疗的50例甲亢性心脏病患者作为案例进行对比研究。以随机数字法方式进行分组。常规组应用小剂量甲巯咪唑进行治疗，实验组在常规组基础上添加放射性碘131I进行治疗。总结并对比两组患者的转复率、并发症发生率、治疗前后心功能以及甲状腺功能。结果：实验组患者的转复率以及并发症发生率均显著优于常规组，组间对比结果明显，满足统计学意义标准，各项数据对比结果均有意义（P<0.05）。治疗前两组患者的心功能差异不突出，对比结果无意义（P>0.05）;通过不同方案治疗后，实验组患者的心功能均显著优于常规组，组间对比结果明显，满足统计学意义标准，各项数据对比结果均有意义（P<0.05）。治疗前两组患者的各项甲状腺功能数据差异不突出，对比结果无意义（P>0.05）;通过不同方案治疗后，实验组患者的各项甲状腺功能指标均显著优于常规组，组间对比结果明显，满足统计学意义标准，各项数据对比结果均有意义（P<0.05）;实验组1例出现肝损伤，发生率3.33%;常规组2例出现乏力、2例出现关节疼痛、3例出现肝损伤，发生率23.33%，，组间对比结果明显，满足统计学意义标准（P<0.05）。结论：放射性碘（131I）联合小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病的临床价值显著，能够有效改善患者的心功能，恢复甲状腺功能，能够有效提高患者的康复效益，值得在临床推广。

【关键词】放射性碘;小剂量甲巯咪唑;甲亢性心脏病;联合干预;临床价值

Abstract Objective： To analyze the clinical value of radioactive iodine （131I） combined with low-dose methimazole in the treatment of hyperthyroidism. Methods： A total of 50 patients with hyperthyroidism who were admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were selected as a case study. Grouping by random number method. The conventional group was treated with low-dose methimazole， and the experimental group was treated with radioactive iodine 131I on the basis of the conventional group. The conversion rate， complication rate， cardiac function and thyroid function before and after treatment were compared and compared between the two groups. Results： The conversion rate and complication rate of the experimental group were significantly better than those of the conventional group. The comparison between the groups was significant， and the statistical significance criteria were met. The comparison results of the data were significant （P<0.05）. The difference of cardiac function between the two groups was not prominent before treatment， and the comparison results were not significant （P>0.05）. After treatment with different regimens， the heart function of the experimental group was significantly better than that of the conventional group. The comparison between the groups was obvious and the statistics were satisfied. The meaning of the criteria， the results of the data comparison were significant （P <0.05）. The differences of thyroid function data between the two groups before treatment were not prominent， and the comparison results were not significant （P>0.05）. After treatment with different regimens， the thyroid function indexes of the experimental group were significantly better than the conventional group. The results were obvious， and the statistical significance criteria were met. The comparison results of all the data were significant （P<0.05）. In the experimental group， 1 case of liver injury occurred， the incidence rate was 3.33%; in the conventional group， 2 cases showed fatigue， 2 cases showed joint pain， 3 There was liver injury， the incidence rate was 23.33%， and the comparison between groups was significant， which met the statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The clinical value of radioactive iodine （131I） combined with low-dose methimazole in the treatment of hyperthyroid heart disease is significant， can effectively improve the heart function of patients， restore thyroid function， can effectively improve the rehabilitation benefits of patients， and is worthy of clinical promotion.

Key words radioactive iodine; small dose of methimazole; hyperthyroidism; joint intervention; clinical value

【中图分类号】R541.85【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01

甲亢性心脏病是临床中发生率较高的一种相对常见的脏器疾病，属于甲状腺功能亢进病的常见并发症。甲亢性心脏病的临床表现特征明显，以心律失常、房性期前收缩为主，严重状况下还会引发心力衰竭与心肌梗死，对于患者的生活质量、生命安全会形成严重威胁[1]。有统计数据发现，甲亢性心脏病高发于中老年人群中，并且在年龄提升时疾病发生率、病情严重程度也会随之提升，这也间接提高了甲亢性心脏病的治疗技术要求[2]。甲亢性心脏病的发病机制主要是因为患者体内存在过量的甲状腺激素，直接或间接性的影响患者的心血管系统，患者处于一个长期性的高代谢循环状态，进而提高甲亢的病情，心肌组织此时也会遭受影响负面影响，患者的机体功能会不断下降[3]。及时有效的控制甲状腺功能亢进属于甲亢性心脏病的治疗核心，当前可用的治疗技术比较多，典型技术有抗甲状腺药物与放射性碘。对此，为了更好的明确最佳治疗方案，本文以我院所收治的部分患者为例，探讨甲亢性心脏病的最佳治疗方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年3月到2019年3月选取我院收治的50例甲亢性心脏病患者作为案例进行对比研究。以随机数字法方式进行分组。实验组总共25例患者，男性患者10例，女性患者15例，年龄中位数64.8岁，病程中位数3.5年;常规组总共25例患者，男性患者8例，女性患者17例，年龄中位数65.5岁，病程中位数3.3年。两组患者基础资料差异不突出，对比结果无意义（P>0.05）。

入选标准：通过甲状腺影像学检查、甲状腺功能检查被确诊为甲亢性心脏病;自愿参与本次研究;自愿接受相應治疗;临床资料完整。排除标准：临床资料丢失;存在严重精神障碍或其他脏器功能障碍。

1.2 方法

常规组应用小剂量甲巯咪唑进行治疗，药物选用同济达药业公司产品，批号H11020278。每次用药5到30mg/d，每天用药1次。

实验组在常规组基础上添加放射性碘131I进行治疗，药物选用原子高科股份有限公司产品，批号H10960312。用药剂量根据患者的个体状况决定，以甲状腺质量×甲状腺组织社区放射性碘活度×24h甲状腺放射性碘吸收率计算确定。一般状况下患者的甲状腺组织放射性碘计量活动在2.99到4.45MBq以内。每天用药1次，在清晨空腹状态下用药。

两组患者均连续治疗6个月。治疗期间根据患者实际情况调整用药剂量。

1.3 观察指标

总结并对比两组患者的转复率、并发症发生率、治疗前后心功能以及甲状腺功能。

应用心脏病协会所提出的NYHA分级标准实现对患者心功能的评估，其中I级标准为存在心脏病，但日常生活与体力活动不会引发症状，II级为体力活动存在一定影响，体力活动可能会引发疲劳、气喘以及心绞痛等症状;III级为体力活动严重受损，无法参与任何轻度劳动;IV级为明显心衰症状，影响正常生活。

甲状腺功能以FT3（游离三碘甲状原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）以及TSH（垂体促甲状腺激素）为主，在患者清晨空腹状态之下抽取血液并在常规血清分离后采用SN6100型甲状腺全自动方面计数器实现指标检测。

1.4 统计学分析

本次研究应用SPSS19软件实现数据的分组处理、录入以及统计分析，在数据资料录入之后采用定性与定量的方式进行分组记录，并应用连续性或离散型的变量实现对数据的录入，定性的数据不需要分类变量。数据检验期间所有均数采用T值进行检验，百分制数据采用X2值进行检验，在数据对比差异中P值<0.05时证明数据差异满足统计学意义标准。

2 结果

2.1 指标对比

实验组患者的转复率以及并发症发生率均显著优于常规组，组间对比结果明显，满足统计学意义标准，各项数据对比结果均有意义（P<0.05），详情见表1。

2.2 心功能对比

治疗前两组患者的心功能差异不突出，对比结果无意义（P>0.05）;通过不同方案治疗后，实验组患者的心功能均显著优于常规组，组间对比结果明显，满足统计学意义标准，各项数据对比结果均有意义（P<0.05），详情见表2。

2.3 甲状腺功能对比

治疗前两组患者的各项甲状腺功能数据差异不突出，对比结果无意义（P>0.05）;通过不同方案治疗后，实验组患者的各项甲状腺功能指标均显著优于常规组，组间对比结果明显，满足统计学意义标准，各项数据对比结果均有意义（P<0.05），详情见表3。

2.4 不良反应

实验组1例出现不能肝损伤，发生率3.33%;常规组2例出现乏力、2例出现关节疼痛、3例出现肝损伤，发生率23.33%，，组间对比结果明显，满足统计学意义标准（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺功能亢进症的常见并发症之一便是甲亢性心脏病，该疾病对于人体的正常生理功能会形成严重影响[4]-[5]。甲亢性心脏病患者多数都存在心脏扩大、心律失常、心绞痛和心力衰竭等症状。临床中如果无法及时有效的治疗，患者的病程会不断加重，从而呈现出病程蔓延导致患者生活质量持续下降的表现[6]。对此，在临床中需要为患者提供及时有效的治疗，合理控制症状并消除功能亢进表现。因为甲状腺功能亢进症治疗周期比较长，患者的体内甲状腺激素和相关的心血管系统刺激作用时间比较长，此时患者的体内会持续处于一个相对较高的循环状态，心肌组织的损伤发生率较高，患者的甲状腺功能异常表现也会随之提升，此时治疗难度也比较高，所以甲亢性心脏病一直以来都是临床讨论重点与难点[7]。

当前对于甲亢性心脏病的治疗普遍选择抗甲状腺药物以及放射性碘131I，这一类内科药物在临床中的应用已经相对普遍，其中抗甲状腺药物主要是以甲巯咪唑为主，药物在进入到人体之后可以有效的阻断甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸的合成表现[8]。药物可以在不直接影响患者甲状腺组织的基础上实现对甲状腺过氧化物酶活性的抑制。与此同时，因为甲流咪唑本身具备效果可逆性的应用优势，在治疗期间并不会形成永久性的甲减影响[9]。但是，近些年有部分研究发现，在甲巯咪唑治疗期间很容易引发多种不良反应，最为突出的便是肝损伤以及乏力，长期治疗后患者的用药依从性会不断的下降，治疗效果相对较差，患者预后质量也比较差。

随着近些年我国医疗技术的持续性发展，放射性碘在临床中的应用途径、应用效果也在随之发展。放射性碘目前已经开始已经在甲亢性心脏病治疗中，初见成效[10]。从作用机制角度来看，甲亢性心脏病治疗期间放射性碘在进入人体之后可以有效的阻断甲状腺激素的合成活性，促使体内的甲状腺滤泡细胞快速凋亡，这一凋亡过程涉及到物理、化学以及生理性机制，所以在甲亢性心脏病疾病控制方面的作用非常明显。另外，应用常规的剂量进行治疗时，药物并不会对人体释放大量的假装先激素，所以安全性较高，在治疗之后甲状腺组织的破坏程度仍然属于临床可控、可以调理的范围。对此，应用放射性碘治疗甲亢性心脏病的同时，可以达到较高的治疗效率，综合效益突出。放射性碘和小剂量甲巯咪唑的联合用药方式可以更好的达到高质量治疗效果，不仅可以实现对患者甲状腺功能与心肌功能的改善，同时还可以实现较高的治疗效果，治疗综合效益更加明显。

本研究结果显示，实验组患者的转复率以及并发症发生率均显著优于常规组，组间对比结果明显，满足统计学意义标准，各项数据对比结果均有意义（P<0.05）;通过不同方案治疗后，实验组患者的心功能均显著优于常规组，组间对比结果明显，满足统计学意义标准，各项数据对比结果均有意义（P<0.05）。通过不同方案治疗后，实验组患者的各项甲状腺功能指标均显著优于常规组，组间对比结果明显，满足统计学意义标准，各项数据对比结果均有意义（P<0.05）。本研究结果充分证明采用小剂量甲巯咪唑与放射性碘的联合治疗方式具备较高的临床价值，不仅可以有效改善患者的心肌功能以及机体的甲状腺功能，同时还可以显著提升患者的治疗康复效果，预防症状进一步发生。另一结果显示，实验组1例出现不能肝损伤，发生率3.33%;常规组2例出现乏力、2例出现关节疼痛、3例出现肝损伤，发生率23.33%，，组间对比结果明顯，满足统计学意义标准（P<0.05）。这一结果充分证明放射性碘（131I）联合小剂量甲巯咪唑的治疗方式安全性更高，患者耐受效果更好，可以作为临床常规治疗方式。

综上所述，放射性碘（131I）联合小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病的临床价值显著，能够有效改善患者的心功能，恢复甲状腺功能，能够有效提高患者的康复效益，值得在临床推广。

参考文献

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