超声诊断主动脉弓假性动脉瘤效果研究

成阳洋 姜伟 雷震 卓秋鸾

【摘 要】目的：分析超声诊断主动脉弓假性动脉瘤中的作用价值。方法：对于2016年1月至2019年1月期间收治的52例疑似主动脉弓假性动脉瘤患者，给予患者超声诊断，并将结果与手术获取结果比较，分析超声诊断结果。结果：5 0例患者经手术分析后均为主动脉弓假性动脉瘤，超声确诊为51例，两种方式获得结果差异无统计学意义（P>0.05）;超声图显示升主动脉内径为30-35mm，主动脉可见清晰的瘤样凸起，瘤体周围可见不规则的低回声信号，彩色多普勒显示瘤体内双期双相血流信号。结论：超声诊断主动脉弓假性动脉瘤可清晰的观察其内部血流状况，对于疾病的诊断具有明显的辅助价值。

【关键词】主动脉瘤;超声诊断;血栓

【中图分类号】R732.21【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01

假性动脉瘤（pseudoaneurysm）可发生于任何年龄阶段，一般以20-60岁多见，无性别特性。假性动脉瘤壁破裂后会形成搏动性的血肿，以后血肿周围包裹成为与动脉腔相通的搏动性肿块。由于其没有真正的血管壁结构，仅为血肿形成的瘤壁，形成后会出现反骨的破裂出血或者感染进行性增大，如不能及时的诊治会威胁患者生命安全。临床研究显示假性动脉瘤早期破裂出血的发生率为30%，出血后患者的病死率为32%-40%[1]，因此需要早期诊断并采取对应性治疗措施。超声诊断为一种无创的检查方式，在临床疾病的检查中广泛使用，因此本次研究重点分析超声诊断主动脉弓假性动脉瘤中的作用价值。

1 资料与方法

1.1 基础资料

52例疑似主动脉弓假性动脉瘤患者于2016年1月至2019年1月期间在我院开展治疗，其中男性患者35例，女性患者27例，年龄32-58岁，平均（42.3±6.5）岁，一般临床症状：咳嗽、胸背部疼痛;17例患者具有高血压，25例患者具有创伤史，10例患者具有感染病史。所有患者均同意本次检查方式，并签订知情协议书。

1.2 超声检查

采取多普勒超声诊断仪，患者取仰卧位，暴露检查部位，超声检查显示心内结构以及血流未见异常，在胸骨上窝切面主动脉弓降部移行处检查可见一低回声，向后突出，主动脉内径为30-35mm，平均（32.0±1.2）mm，内部可见血流并与主动脉相通。

1.3 数据分析

金标准为手术获取结果，相关数据纳入统计学分析软件SPSS20.0中分析，计数资料的比较采取X2检验，相关数据比较后P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

手术诊断52例均为主动脉弓假性动脉瘤患者，超声诊断51例，两种检查方式诊断率差异不显著（X2=0.005，P=1.02）。

超声检查显示为主动脉弓降部低回声，假性动脉瘤，然后使用64排64层螺旋CT检查显示主动脉弓下方肺动脉的上方可见一囊样造影剂，并与主动脉相通，因此考虑为假性动脉瘤。随后给予患者升主动脉数字减影血管造影进一步检查，并正式为主动脉瘤，然后置入胸主动脉腹膜支架置入器。

3 讨论

主动脉弓动脉瘤狮子发生在无名动脉与左锁骨下动脉之间的动脉瘤，该种经占胸动脉瘤的10%左右。假性动脉瘤是指动脉壁部分或者全部破裂或者结构的破坏导致永久性的异常扩张或者彭出。发生原因可为动脉粥样硬化、创伤、感染以及医源性吻合口等。从瘤壁的机构可以分为真性动脉瘤、假性动脉瘤以及夹层动脉瘤，而假性动脉瘤一般为外伤或者医源性吻合口所致。在本次的临床资料中，7例患者具有高血压史，在初步的检查中考虑为龈高血压导致动脉硬化导致主动买了弓降部移行处动脉壁破裂，导致血压淤滞管腔外，并与周围的组织以及血栓形成纤维包裹，从而形成假性动脉瘤。该疾病主要临床症状的疼痛，以胸骨以及后部持续性的钝性疼痛为主，压迫症状出现比较早，会压迫食管引起吞咽困难，压迫气管后会引起呼吸困难，以及肺不张等，严重威胁患者生命安全[2]。

因主动脉内的压力较高，血管破裂后比较难被周围的组织包裹从而达到止血的效果，因此会大量失血从而威胁患者生命安全。相关研究显示[2]，仅有2%-5%形成假性动脉瘤，一旦确诊后可行DSA支架治疗，若不及时治疗会严重威胁患者生命安全。而术前应该全面的考虑假性动脉瘤的形成原因、疾病发生部位、动脉瘤的大小以及可能出现的并发症，尤其是心、肺、脑、肾等重要器官并发症对于手术的影响，如果患者无法耐受手术治疗，则应该采取保守治疗。

超声检查是一种无创、可重复、价格低廉的检查方式，因此在临床中获得广泛的应用，对于一般性疾病诊断具有较高诊出率，获得患者及医生的广泛欢迎。在超声图中可显示升主动脉、主动脉以及弓部等部位的具体情况，可显示动脉瘤内部血流情况，周围组织信号情况等，因此对于主动脉瘤患者的诊断具有较高的应用价值[3]。本次使用超声诊断中，显示心内结构以及血流未见异常，在胸骨上窝切面主动脉弓降部移行处检查可见一低回声，向后突出，主动脉内径，平均（32.0±1.2）mm，內部可见血流并与主动脉相通，提示采取超声诊断可明确主动脉瘤内部情况以及周围的血流。且本次经过造影等进一步确认患者为主动脉弓假性动脉瘤，诊出率较高。

总之，经以上综合分析我们认为，主动脉弓假性动脉瘤是一种临床常见疾病，可由外伤、感染以及高血压等引发，疾病出现后会严重威胁患者生命安全，在临床诊断中使用超声检查可较明确的获得主动脉弓假性动脉瘤内部血流以及与周围组织的具体情况，加上该种检查方式具有无创以及重复使用等优点，因此可临床采取超声检查主动脉弓假性动脉瘤，为患者的疾病筛查、诊断以及后续治疗方案确定提供可靠依据。

参考文献

Mi Ok Jang，Ju Han Kim，Sang Ki Oh，et al. Endovascular stentin traumatic thoracic aortic dissection. Korean Circ J，2015，42：341-344.

赵育洁， 袁义强， 于力.覆膜支架腔内隔绝术治疗DabekeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤16例[J].临床医学， 2017， 30 （8） ：37-39.

石璨，陈昕，郭洁，等.超声心动图诊断主动脉弓假性动脉瘤1例[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（09）：658.