针对大量输血探讨其对创伤患者凝血功能的作用

田晓妍

【摘 要】：本文主要针对创伤患者探讨大量输血对患者凝血功能的影响。方法：随机选择在2018年1月-2019年1月期间在我院接受输血的严重创伤患者80例作为研究对象，平均把其分成两组，观察组和对照组各有40例患者，观察组患者的输血量远远高于对照组患者，然后比较两组患者输血治疗前后的凝血功能状况。结果：观察组患者在输血治疗后的凝血功能受到的负面影响比对照组患者大。

【关键词】：创伤输血治疗

ABSTRACT： This article mainly discusses the effect of massive blood transfusion on coagulation function in traumatic patients. Methods： 80 patients with severe trauma who received blood transfusion in our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly selected as the research objects. They were divided into two groups on average. There were 40 patients in the observation group and the control group. The blood transfusion volume of the observation group was much higher than that of the control group. Then the blood coagulation of the two groups before and after blood transfusion was compared. Functional status. Results： The blood coagulation function of the observation group was more negatively affected than that of the control group.

Key words： traumatic blood transfusion therapy

【中图分类号】R416【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择在2018年1月-2019年1月期间在我院接受输血的严重创伤患者80例作为研究对象，平均把其分成两组，观察组和对照组各有40例患者。观察组在24h内的输血量超过自身血容量1.5倍，对照组在24h内的输血量低于自身血容量1倍。观察组中男18例，女22例，年龄22岁～63岁，平均年龄（42.5±6.8）岁，受伤原因：28例交通事故伤，5例钝、利器伤，7例高空坠落伤。对照组中男25例，女15例，年龄21岁～65岁，平均年龄（42.7±7.5）岁，受伤原因：24例交通事故伤，12例钝、利器伤4例高空坠落伤。2组一般资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准纳入标准

患者的纳入标准如下：满足各项输血症状，也就是说红细胞比容低于30%、血红蛋白低于100g/L，在入院前、后出血量累计超过1000mL。患者家属均签署了输血治疗同意书;对本研究知情，并签署了相关的书面知情同意书。排除标准：患有凝血功能障碍、肝肾功能不全等严重器质性疾病患者;合并肺水肿与急性肺栓塞的患者。

1.3 方法

两组患者在办理住院前应该严格按照要求检查患者身体状况，创建科学的心电监护及静脉通道，实施监督患者的心率以及血氧饱和度情况，给予常规抗感染、抗休克、纠正电解质紊乱以及吸氧等治疗。静脉滴注乳酸钠林格溶液500～1000mL/次、0.9%生理盐水500～1000mL/次，调节患者的体液、电解质以及酸碱平衡，使患者的血乳酸低于2.0mmol/L，血容量维持在适宜范围内。同时当患者在入院前、后出血量累计超过1000mL，红细胞比容（HCT）不足30%、血红蛋白（HGB）不足100g/L的情况下，依据《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的适应证，及时给予输血治疗。当患者输注滤除白细胞的红细胞悬液量超过4U，多数需要输注滤除白细胞的新鲜冰冻血浆，以患者的实际失血量及心率、血压调整输血量，并控制中心静脉压在6～9cmH2O，使患者的血红蛋白水平能够控制在70～100g/L，纤维蛋白原维持在0.5～1.0g/L。大量输血患者输注的滤除白细胞的红细胞悬液量为15～20U，滤除白细胞的新鲜冰冻血浆为1000～2000mL，当患者输血量已经达到自身血容量100%的情况下，则及时输注滤白单采血小板1～2个治疗量，使患者的血小板计数不低于50×109/L。非大量输血患者仅输注低于5U的滤除白细胞的红细胞悬液，滤除白细胞的新鲜冰冻血浆为0～600mL。

1.4 观察指标比较

两组患者在输血治疗前后的凝血功能评估指标有以下几种：血小板计数（PLT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）以及血红蛋白（HGB）;血栓弹力试验指标有：凝血因子反应时间（R）、纤维蛋白聚合时间（K）、纤维蛋白聚合功能（Angle）、血小板聚集功能（MA）、凝血状态指数（CI）、血块消融比例（LY30）。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者不同时间段的凝血功能指標情况

观察组患者在输血治疗的1d后，患者的APTT、PT以及TT明显比对照组患者有所延长，HGB、FIB以及PLT低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者在输血治疗前以及治疗5d后的各项凝血功能指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 对比两组患者血栓弹力试验指标情况

观察组患者在输血治疗1d后的Angle、MA、CI值都比对照组患者低，R、K以及LY30比对照组患者高，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者在输血治疗前以及治疗5d后的各项血栓弹力试验指标差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

总的来说，严重创伤主要是指患者的组织器官受到暴力影响后出现的损伤，患者还会出现不同程度的出血问题，如果患者的出血问题没有得到及时缓解，会导致有效循环血量锐减，微循环灌注也会出现严重不足，诱发机体代偿失调，进而使患者出现创伤性休克甚至死亡，严重威胁生命安全。所以目前临床上针对严重创伤并伴有大量失血的患者，多采取液体支持和及时有效的输血治疗，进而使患者的血容量、血压等生命指征得到有效维持，有效预防创伤性休克，改善预后。严重创伤患者实施输血治疗时，需要依据患者实际状况合理输注血量，及时补充钙离子，并对血液进行加温处理，做好患者的保暖措施，保证输血治疗效果。

参考文献

刘颖，曹建明，彭阿钦.大量输血对严重创伤患者凝血功能影响的研究[J].河北医药，2014，36（6）：845-848.