Solitaire支架动脉取栓术联合多模式血管再通术治疗急性脑梗死的效果分析

李小勇 林建美

[摘要] 目的 探討Solitaire支架动脉取栓术联合多模式血管再通术治疗急性脑梗死的效果。 方法 分析四川省资阳市第一人民医院2012年1月～2018年10月收治的99例急性脑梗死患者的临床资料，根据治疗方法不同进行分组，对照组（49例）和观察组（50例）。对照组采用Solitaire支架动脉取栓术进行治疗，观察组在对照组的基础上联合动脉溶栓术、球囊扩张术、支架置入术等多个模式的血管再通术进行治疗。观察两组患者发病-置鞘成功时间、发病-血管再通时间;观察两组患者干预前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和改良Rankin评分量表（mRS）评分;观察两组患者血管再通率和临床治疗总有效率。 结果 两组患者发病-置鞘成功时间、发病-血管再通时间、干预前NIHSS评分和mRS评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）;干预后，两组患者的NIHSS评分和mRS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）;两组患者血管再通率、临床治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 Solitaire支架动脉取栓术联合多模式血管再通术治疗急性脑梗死患者，改善了神经功能，提高了血管再通和疗效，值得临床推广应用。

[关键词] Solitaire支架动脉取栓术;多模式血管再通术;急性脑梗死;美国国立卫生研究院卒中量表;改良Rankin评分量表

[中图分类号] R783.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）08（a）-0158-04

[Abstract] Objective To approach effect of Solitaire stent mechanical thrombolysis combined with multimode vascular reoperation in the treatment acute cerebral infarction. Methods Clinical data of 99 patients with acute cerebral infarction in Neurology Department of Ziyang First People′s Hospital of Sichuan Province from January 2012 to October 2018 were analyzed， and they were grouped by different treatment methods， control group （49 cases） and detection group （50 cases）. The control group was treated with Solitaire stent mechanical thrombolysis， while the observation group was treated with multimode vascular reoperation， including combined arterial embolization， balloon dilation and stent implantation etc， on the basis of the control group. The disease-successfully scabbed time， disease-vascular bypass time of patients in the two groups were observed; the National Institutes of health stroke scale （NIHSS） score and modified Rankin scale （mRS） score of patients in the two groups before and after intervention were observed; vascular bypass rate and clinical treatment total efficiency rate of patients in the two groups were observed. Results There were no statistically significant difference in disease-successfully scabbed time， disease-vascular bypass time， and NIHSS and mRS scores between two groups before intervention （P > 0.05）. After intervention， the NIHSS score and mRS score of two groups were lower than before intervention， and those of the detection group were lower than the control group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. The vascular bypass rate and clinical treatment total efficiency rate were compared between two groups， the differences were statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Solitaire stent mechanical thrombolysis combined with multimode vascular reoperation in the treatment of acute cerebral infarction can improve the nerve function， increase vascular bypass and curative effect， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Solitaire stent mechanical thrombolysis; Multimode vascular reoperation; Acute cerebral infarction; National Institutes of health stroke scale; Modified Rankin scale

急性脑梗死属于临床常见的危重症疾病，其容易造成患者脑部功能障碍，发生率相对较高[1-2]。急性脑梗死的发病因素复杂，病情变化迅速，死亡率达到20%，严重致残率可能达到50%，是脑血管疾病常见的致残、致死原因[3-4]。脑梗死可以分为两类，其中缺血性脑梗死比较常见，占全部发生率的85%，临床治疗以尽快地恢复脑组织血流灌注为准则[5-6]。常用的治疗方法包括静脉、动脉溶栓术、静脉或动脉分别联合机械溶栓、机械取栓术，其中脑血管内机械取栓效果更加显著，可以提高大血管闭塞再通率，其具有更高的血管再通率和更长的“时间窗”[7-8]。笔者分析四川省资阳市第一人民医院（以下简称“我院）收治的99例急性脑梗死患者的临床资料，拟探讨Solitaire支架动脉取栓术结合各类血管再通术治疗的效果，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2018年10月我院收治的99例急性脑梗死患者，根据患者客观病情选择治疗方案，根据治疗方法不同进行分组，对照组49例，男28例，女21例;年龄40～70岁，平均（58.4±10.3）岁;并发症：高血压病19例，糖尿病15例;发病时平均美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[11]（11.3±6.2）分。观察组50例，男27例，女23例;年龄41～72岁，平均（59.4±10.1）岁;并发症：高血压病22例，糖尿病14例，发病时平均NIHSS评分（11.7±6.4）分。纳入标准：①发病时间<6 h的前循環脑梗死，发病12 h内有后循环脑梗死;②患者有明显的神经功能障碍，临床症状持续时间>1 h;③NIHSS≥8分;④影像学确诊为颅内大血管闭塞;⑤患者家属对治疗知情同意。排除标准：①影像学检查，显示颅内出血患者;②机体各类重要脏器功能障碍者;③有抗血小板聚集治疗禁忌证患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予Solitaire支架动脉取栓术进行治疗，患者保持平卧位，通过2%利多卡因注射液在患者右侧股动脉穿刺处进行局部麻醉，放置6F或者是8F动脉鞘，如果穿刺不能成功，可以再选择左侧股动脉进行穿刺[9-10]。通过微导丝引导，微导管经过患者血管闭塞位置，放置在远端。根据微导管造影结果，对远端血管通畅程度进行确认，然后将Solitaire AB支架放置在血管闭塞的位置，经过微导管释放，通过造影检查，观察血流通畅程度，观察5 min再将微导管和支架同时撤回取出血栓。在取栓过程中，将三通的连接管接上20 mL的注射器，逐步地缓慢负压回抽血液，此操作可以减少破碎血栓发生逃逸，进而避免了二次栓塞的发生。如果有需要，可以在每次取栓完成后，进行造影复查，观察血管再通情况。

观察组在对照组的基础上联合动脉溶栓术、球囊扩张术、支架置入术等多个模式的血管再通术进行治疗。对于血管再通失败或者是血管再通之后，血管残留狭窄比例≥70%，远端血流灌注能力不足者，可以利用微导丝交换，将Maverick球囊放置其中，对球囊进行扩张，机械性碎栓，从而改善患者血管狭窄情况。如果球囊扩张术治疗后，仍然有明显的残余狭窄，远端的血液灌注水平不足，Solitaire AB支架在狭窄的位置进行定位释放。如果动脉溶栓时间窗内，患者血管的再通效果不理想，或者是有远端的分支栓塞，可给予重组组织型纤溶酶原激活剂，进行接触性动脉溶栓治疗。具体方法如下：通过微导丝引导，将微导管置于闭塞血管远端，利用微导管造影对远端血管通畅程度进行确认，分别在血管闭塞段的远端、近端和血栓内，逐步的缓慢性注射rt-PA，rt-PA∶造影剂为2∶3，一边注射一边观察血管再通情况，并且要注意造影剂外渗情况，rt-PA剂量按照0.3 mg/kg进行计算，总剂量≤20 mg。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者发病-置鞘成功时间、发病-血管再通时间

1.3.2 观察两组患者干预前后NIHSS评分和改良Rankin 评分量表（mRS）评分  NIHSS评分主要对患者的意识、视野、面部、肢体的感觉、运动和语言功能进行评价，分数范围0～42分，患者随着NIHSS评分逐步升高，患者神经功能越差[11]。mRS评分主要评价患者的神经功能、日常生活能力、工作或学习能力，评分0～6分，分数越高，提示患者机体状况越差[12]。

1.3.3 观察两组患者血管再通率  根据数字血管造影系统（DSA）检查结果对脑血管再通情况进行分级[13]，完全再通：通过DSA显示血管显影清晰;部分再通：DSA显示血管远端侧有部分显影，显影浅淡或者不是十分清晰;未再通：DSA显示血管远端没有显影。再通率=完全再通+部分再通。

1.3.4 观察两组患者临床治疗总有效率  评价标准，临床治愈：患者各类神经系统症状均消失，NIHSS降低比例>90%，显效：患者各类神经系统症状明显改善，NIHSS评分降低比例>46%～90%;有效：患者各类神经系统症状有所缓解，NIHSS评分降低比例>18%～46%;无效：患者各类神经系统症状无改善，甚至有严重趋势，NIHSS评分降低比例≤18%[14]。总有效=临床治愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者发病-置鞘成功时间、发病-血管再通时间比较

两组患者发病-置鞘成功时间、发病-血管再通时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后NIHSS评分和mRS评分比较

干预前，两组患者NIHSS评分和mRS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;干预后，两组患者NIHSS评分和mRS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者血管再通率比较

两组患者血管再通率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者临床治疗总有效率比较

两组患者临床治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

急性脑梗死作为一种严重的脑血管事件，其高致残率、高致死率，在近年来有持续性升高趋势，在患者各类死亡原因中居第三位[15-16]。机械取栓术是临床治疗急性脑梗死常用方法，尤其是近些年新兴的介入技术。另外，近年来神经介入技术不断发展和更新，动脉内接触性溶栓术、动脉支架置入术、球囊扩张术等多模式血管再通术，在脑梗死患者中广泛应用，可以作为动脉取栓术的一种补救性技术，提高临床效果，保证患者预后。

Solitaire支架是一类新型取栓装置，有一定的自膨胀性，可以完全性释放在脑血栓段，也可以完全回撤，临床上起初应用于动脉瘤的支架结合弹簧圈栓塞术，后来应用于脑梗死患者机械取栓，通过研究证实效果明显，安全可靠[17-18]。血管再通和患者预后水平有着密切的关系，血管再通率也是脑梗死患者预后的一个评价指标[19-20]。有资料显示[21-22]，血管再通促使临床获得良好预后的概率增加4.5倍。急性脑梗死多发生于中老年患者，动脉粥样硬化、脑血管狭窄是诱发脑梗死的重要因素。单纯的动脉取栓术治疗效果受到一定程度限制，常可能有残留责任血管的重度狭窄，对远端流域的供血造成严重影响，增加了脑血管再次闭塞的风险性。栓子栓塞诱发脑梗死的患者，比如心源性栓子属于陈旧性血栓，支架系统对于这一类栓子的捕获性不是十分理想，有部分患者通过多次的、反复性的取栓，仍然不能将血栓取出，影响了血管的开通。对于一些导丝、导管反复性的进入退出，仍然不能开通的血管，可以通过置入支架、球囊扩张获得良好的效果。有资料研究显示[23-24]，通过小球囊进行血管扩张，扩张过程比较轻柔，血管再通后，血管管径大于正常管径的50%即可，并且动脉溶栓联合支架置入术，血管再通率可以达到91.2%。SARIS属于针对责任血管置入支架，其对于血管再通、血流及时恢复具有很好的效果。

本研究通过分析我院收治的99例急性脑梗死患者临床资料，比较两组患者发病-置鞘成功时间、发病-血管再通时间发现，两组患者手术操作时间方面基本无明显差异，且两组患者干预前NIHSS评分和mRS评分比较，差异无统计学意义，均提示两组具有可比性。干预后两组患者NIHSS评分和mRS评分均低于干预前，且观察组各项评分均低于对照组，观察组患者血管再通率、临床治疗总有效率高于对照组，提示Solitaire支架动脉取栓术联合多模式血管再通术治疗，可以更好地改善患者神经功能和机体功能。

综上所述，Solitaire支架动脉取栓术联合多模式血管再通术治疗急性脑梗死患者，改善了神经功能，提高了血管再通和疗效，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-01-07  本文编辑：任   念）