补佳乐配伍米索前列醇用于绝经后取出宫内节育器

龚明华

（江西省峡江县水边镇计划生育服务所，江西 吉安 331400）

宫内节育器是育龄妇女主要采用的避孕方法，具有经济、简便、有效、可逆、安全等优势。许多放置节育器的妇女已经先后进入绝经期，正面临着绝经后取出节育器的问题。妇女在绝经后，卵巢功能会减退，雌激素水平随之降低，以致出现宫颈组织弹性差、宫腔变小、宫体萎缩等问题[1]，不利于顺利取器。如今，采用何种方式取器一直是临床关注的热点。近年来，我院在取器前将补佳乐与米索前列醇联用，效果理想，今报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我所2017年3月～2019年3月接收的绝经后要求取出宫内节育器的妇女56例，数字表法随机分为2组，每组各28例。对照组年龄47～62岁，平均（51.6±4.0）岁；绝经时间2～12年，平均（4.1±2.2）年；宫内节育器放置12～35年，平均（25.0±5.6）年。实验组年龄47～63岁，平均（51.7±4.1）岁；绝经时间1～12年，平均（4.1±2.3）年；宫内节育器放置13～35年，平均（25.2±5.4）年。经统计学分析，2组妇女临床资料无明显差异（P＞0.05），可比性佳。

1.2 方法

2组均行宫内节育器取出术：阴道宫颈常规消毒，探测宫腔深度和子宫位置，以普通取环勾钩取节育器；若宫颈内口紧致，造成取器困难，应先使用扩张器扩张宫颈，之后行钩取操作；扩张后仍取器困难，应在超声、宫腔镜指导下进行取器操作。

对照组在取器术前不使用任何药物。

实验组取器前1周，口服补佳乐（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171038），1 mg/次，1次/d；取器前2 h，在阴道后穹隆放置400 μg米索前列醇（秦皇岛紫竹药业有限公司，国药准字H20010456）。

1.3 观察指标

取器情况：顺利：取器时无需对宫口进行扩张；困难：要通过扩宫或在超声监视下才能将节育器取出；失败：使用各种操作后，节育器仍未能取出。取器成功率=（顺利例数+困难例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0软件，实施数据的分析与处理。计数资料与计量资料分别用百分率和表示，并予以x2值检验和t值检验。P＜0.05，表明存在的差异具备统计学意义。

2 结 果

2.1 两组取出宫内节育器成功率对比

实验组取器成功率为96.43%，高于对照组的75.00%，两组对比组间差异明显（P＜0.05）。如表1。

表1 两组取出宫内节育器成功率对比[n（%）]

3 讨 论

20世纪60年代初，宫内节育器就已经被应用于我国育龄妇女，主要起到避孕作用。起初的宫内节育器几乎都是金属环，因为这种环有效期较长。由于当时缺乏宫内节育器相关知识的宣教理念，多数妇女对宫内节育器需要取出的问题并不知晓，部分知晓者，也会受到恐惧、紧张等不良情绪的影响而不敢取。绝经期的到来降低了女性体内的雌激素水平，引起生殖器萎缩，这在很大程度上增加了宫内节育器取出术的难度。同时，节育器在宫内放置的时间过长，材料会逐渐变质，节育器光滑度会随之下降，引起嵌顿[2]。鉴于此，术前对宫颈口进行有效扩张就显示出十分重要的价值。

补佳乐属于雌二醇衍生物，人体内的雌激素与其结构相同，口服补佳乐后，阴道黏膜上皮会角化、增生，黏膜因此变厚；同时，该药会使宫颈细胞内的糖原含量上升，进而增加宫颈弹性，松弛并扩张宫颈口，促进分泌宫颈黏液。米索前列醇可引起子宫收缩，便于松动嵌顿的节育器，促进节育器取出[3]；此外，该药还可增加弹性蛋白酶、胶原酶含量，加速分解宫颈胶原蛋白，扩大间隙，实现松弛并扩张宫颈的目的。

本研究收集绝经后要求取出宫内节育器的妇女56例，并将其分为2组，对照组取器前未使用任何药物，实验组取器前联合应用了补佳乐与米索前列醇，结果显示，实验组取器成功率高于对照组，这正是因为两种药物联用可有效改善宫颈扩张情况，促使取器成功率提高。

综上所述，补佳乐配伍米索前列醇用于绝经后取出宫内节育器的效果理想，可大幅提高取器成功率，临床应予以大力推广。