乳酸菌阴道胶囊联合氟康唑 对念球菌性阴道炎疗效及炎性因子的影响

桂 琳

（四川成都市成华区府青路社区卫生服务中心妇科，四川 成都 610000）

念珠菌性阴道炎[1]主要是由念珠菌引起的下生殖器传染性疾病，多见于育龄期女性，典型症状是白带增多并呈豆腐渣样，外阴和阴道内有明显的灼热瘙痒感、性交痛和典型的泌尿系统症状，而且病情迁延难愈，对患者的生活和生殖健康造成一定的影响。它在女性阴道炎疾病的发病率仅低于细菌性阴道炎，约有3/4的女性一生中至少会发作一次，其中又有1/5的患者会出现反复发作的现象，并且阴道微环境和酸碱度的失衡与疾病的出现和反复发作有着密切的关系，临床常用克霉唑栓进行治疗，但疗效不明显，故此，本文将乳酸菌阴道胶囊和氟康唑用于此病的治疗中，观察联合用药的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取我院2017年2月～2018年6月间收治的念珠阴道炎患者84例进行分组研究。参与研究的标准：①经病理检查确诊为念珠菌性阴道炎，且入组前未接受任何药物治疗；②患者的治疗依从性好，能够按时按量的服药治疗；③未合并其他支原体和细菌感染和未处于妊娠期和哺乳期的女性；④患者临床资料完善，可以进行跟踪随访。患者的年龄在25～58岁，平均年龄为（40.5±6.7）岁，患病时长约为0.4～5年，平均病程为（2.9±1.3）年。根据随机数字表法平均分为对照组和观察组，每组各42例。对照组使用氟康唑加克霉唑栓剂进行治疗，而观察组患者在对照组的基础上联合使用乳酸菌阴道胶囊。两组基线资料相比，统计学处理各项指标结果都是P＞0.05，组间具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以氟康唑（天津华津制药厂，国药准字H20023679，规格为0.15 g）和克霉唑栓（上海现代制药股份有限公司，国药准字H31020396，规格为0.15 g）治疗，氟康唑每日1次，每次1粒，口服3天，根据患者的具体情况调整用药剂量。克霉唑栓阴道给药，每晚清洗阴道后，带上塑料手套，取出栓剂，将圆锥头向前，由阴道缓慢塞入。每晚一次，连用7天,连续治疗三个疗程。

观察组在对照组的基础上联合使用乳酸菌阴道胶囊（西安正浩生物制药有限公司，国药准字H10980293，规格为0.25 g:600万活乳酸菌）治疗，清洗外阴后，将本品放入阴道深部，每晚1次，每次1粒，每10天为一个疗程，连续治疗三个疗程。

1.3 观察指标

（1）按照症状积分下降指数（symPtom score reducing index, SSRI）积分法对患者的临床症状进行5级评分，分值越小症状越不明显。根据SSRI公式计算结果评价疗效：①痊愈：SSRI≥90%；②显效：SSRI在60%～89%之间；③有效：SSRI在20%-59%之间；④无效：SSRI≤20%，计算两组的有效率[2]；

（2）患者治疗结束后，分别对两组患者的阴道分泌物进行细菌培养，观察两组的生物疗效，具体包括乳酸杆菌和念珠菌的阳性检测率，并一年后对患者进行随访，统计患者的复发情况；

（3）分别于患者治疗前后的第二天清晨，空腹抽取患者的血液，检测患者血清中炎性因子的水平，具体包括：肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白和白细胞介素-6。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0软件计算数据，结果为P，当P小于0.05时，表示结果有意义。其中采用x2检测计算计数资料，采用t检测计算计量资料，分别以百分比和平均值±标准差表示。

2 结 果

2.1 治疗效果的情况

对照组治疗有效人数为35人，有效率为83.33%，观察组治疗有效人数为39人，有效率为92.86%，两组之间统计学结果存在显著差异，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

2.2 两组患者生物疗效和复发的情况

观察组的乳酸杆菌和念珠菌的阳性检测率分别是92.86%和11.9%，对照组的乳酸杆菌和念珠菌的阳性检测率分别是83.33%和28.57%，两组生物疗效差异显著；一年后的随访结果显示观察组的复发率为4.76%，明显低于对照组的19.05%，组间差异明显。P＜0.05，见表2。

表2 两组患者乳酸杆菌和念珠菌的阳性检测率以及复发率的比较[n(%)]

2.3 血清炎性因子的水平

两组患者治疗前血清炎性因子水平无明显差异，治疗后，两组的炎性因子水平均得到明显改善，但观察组的水平明显更优于对照组，组间差异明显，P＜0.05，见表3。

3 讨 论

女性的阴道内有庞大的菌群，包括寄生菌和致病菌，以乳酸杆菌为代表的寄生菌作为绝对的优势菌，可以通过对糖原的分解产生乳酸，使阴道内的PH呈酸性状态，抑制致病菌的繁殖，而致病菌则会破坏女性阴道内的微环境和酸碱度[3]。在念珠菌性阴道炎的患者中，因人体免疫力低下，大量的念珠菌开始繁殖，抑制乳酸杆菌分泌乳酸，同时好会激活并释放单核的巨噬细胞内的炎性因子，包括肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白和白细胞介素-6，继而造成机体的炎症反应，威胁患者的健康[4]。

肿瘤坏死因子-α作为一种炎性因子可以刺激单核的巨噬细胞，加重炎性反应；C反应蛋白是由肝脏分泌合成，在正常的血液中含量较低，但与机体的炎症反应息息相关，炎症反应越重，肝脏分泌的C反应蛋白会越多，因此，它可以直观的反应机体的循环活性和炎性反应程度的变化；而白细胞介素-6与肿瘤坏死因子-α一样，均为炎性反应促进因子，在炎性反应的发展中起到重要作用，可直接诱导乳酸杆菌发生坏死和凋亡，加重阴道内的炎症反应[5]。

克霉唑栓的作用机制是通过对真菌细胞膜的合成起到抑制作用，念珠菌的代谢过程，虽有很好的抗菌效果，但对阴道内微环境的维护作用较小所以患者的复发机率较大。而乳酸菌阴道胶囊作为一种生物制剂，它的主要成分是活肠链球菌，通过阴道给药的方式后，可直接作用于阴道，在阴道内产生乳酸，维护阴道内的微环境，起到抑制细菌的作用。而氟康唑作为广谱抗真菌药物，可以抑制细胞色素P540酶的活性，对麦角固醇的合成造成障碍，使真菌的细胞膜受到损害，继而达到抗菌的作用，而且通过口服给药的方式可以维持较高的血药浓度，减少疾病反复发作[6]。因此三种药物联合使用可以有效的调节血清中的炎性因子，是治疗效果更加显著，与本文的研究结果一致。

综上所述，联合使用乳酸阴道胶囊、氟康唑和克霉唑栓，可以改善患者的生物疗效，调节血清中炎性因子的水平，降低患者的复发率，提高患者的治疗效果，值得临床推荐。