阴道超声对局部晚期宫颈癌放疗的疗效评价

白雪莲，李 丽，武 云，刘 波，杨海祥

（包头市中心医院，内蒙古 包头 014040）

宫颈癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一，放射治疗在宫颈癌的治疗中占有重要的地位，以根治性治疗为目的的放射治疗主要用于Ⅱ～Ⅲ期的宫颈癌患者；而Ⅱ期和Ⅲ期患者经过根治性放化疗后的5年生存率分别达60%～80%和50%[1]。为探讨放疗后宫颈癌血液动力学改变与疗效间的关系，对30例宫颈癌患者，治疗前后进行阴道超声检查，观察肿物大小及彩色多普勒血流显像(CDFI)，分别测定阻力指数(RI)，搏动指数(PI)，观察各指数变化。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院病理诊断明确的ⅡB～ⅢB期宫颈癌患者30例，年龄40～81岁，平均55岁。腺癌1例，鳞癌29例，其中Ⅱ期9例，Ⅲ期21例；肿块直径2～8 cm。

1.2 治疗和检查方法

采用同步放化疗或单纯放射治疗，A点剂量80～85 Gy，B点剂量46～50 Gy。治疗前行CT、MRI检查，明确分期及宫颈肿瘤大小，并行阴道超声检查，记录超声参数，作为初始数据，治疗完成后1个月行MRI及细针穿刺活检术检查，评价早期治疗疗效，并行阴道超声检查，记录超声参数，并与初始数据进行对比，治疗后3个月行阴道超声检查，记录超声参数，并与初始数据对比，了解超声参数与治疗的相关性。

1.3 检查指标

采用飞利浦PHILIPS Q5彩超仪，频率C10-4ec。常规阴道探查宫颈及子宫体寻找病灶测量大小，CDFI观察肿瘤周边及内部血流情况(包括血管数目及分布)并测定阻力指数(RI)，搏动指数(PI)。放疗前后超声检查由专人在同一条件下操作，热敏纸打印以资对照。

1.4 统计学方法

计量资料采用均数±标准差，采用配对t检验检验治疗前后的阴道超声参数与放化疗疗效之间的相关性,以P＜0.05认为有统计学差异。所有数据用SPSS 17.0统计学软件包处理。

2 结 果

30例宫颈癌肿块放疗前后大小改变(表1)。根据CDFI肿块内部的血供情况分为四型：I型无明显血流信号；Ⅱ型1～2个点状血流信号；Ⅲ型3～4个斑点状、棒状血流信号；Ⅳ型树枝状血流信号，各型分布情况见（表2）。30例宫颈癌肿块内部血流放疗前RI；0.41～0.52，放疗后RI：0.68～0.72，当放疗A点剂量为50～77 Gv时，血流信号明显减少或消失。随着肿块大小缩小或消失，血流信号亦随之减少或消失，放疗前后超声指数变化统计数值（表3）。

3 讨 论

宫颈癌患者经过以根治性放射治疗为主的综合治疗后可以获得较好的疗效，但放化疗后的疗效评价还缺乏较为及时、准确和有效的方法。超声检查是女性生殖系统检查中常用的检查方法，可以清晰显示子宫、附件的形态特征及血流情况；经阴道多普勒超声是一种腔内超声检查方法，具有近距离接触被检器官、图像分辨率高、不需充盈膀胱等优势。有研究显示，中晚期宫颈癌患者的宫颈不仅形态有所改变：表现为宫颈增大、宫颈管消失、宫颈回声减低且不均匀；而且宫颈肿瘤内的血流丰富，血管分布紊乱，能向间质发出多根分支，并可通过计算血管指数（VI）对其进行定量分析，以反映宫颈癌的异常血流改变[2]。Alcázar等使用经阴道多普勒超声检测放化疗前后宫颈癌患者的RI值及PI，结果显示，放化疗前后RI值及PI值的差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明经阴道多普勒超声可有效预测局部晚期宫颈癌患者对放化疗的临床反应。张雨芹等[3]于放射治疗前、中、后通过三维能量多普勒超声对66例患者的宫颈癌病灶分别检测血流分级、RI值和VI值。结果显示，放疗后血流3级降为1级，与放疗前相比，RI值增高，VI值减低，并指出VI值在放疗早期较RI值更敏感。超声照影剂可以清晰显示出病灶局部的微循环状况，张新玲等[4]通过对比57例患者的宫颈超声造影模式与MRI增强模式发现，超声造影模式与MRI模式类似，且具有简便、实用、低毒等优势。

表1 宫颈癌放疗前后肿块大小的变化表

表2 宫颈癌放疗前后肿块内部血供的变化

表3 宫颈癌放疗前、放疗后、放疗后3个月超声参数RI、PI配对t检验结果

从本组结果看，宫颈癌放疔后主要表现为宫颈病变缩小或消失，随着剂量的增加，肿瘤内部和周边血供也渐减少或消失，二者的改变是一致的。由于宫颈癌大多为鳞癌，对放疗较敏感的肿瘤来说，肿瘤血供减少较肿瘤缩小在先。本组30例放疗后CDFI示无血供者，组织学上表现肿瘤组织坏死和纤维组织增生，有血供者宫颈处可见残存的癌细胞，由此可见肿瘤内血供减少或消失是肿瘤对放疗有效的标志之一。综上所述，应用经阴道能量多普勒超声评价放疗疗效时不仅能够对宫颈癌患者宫颈形态和大小方面提供准确信息，还能够观测并分析宫颈癌病灶中的血流状况，给出相应的肿瘤血流状态及动力学参数，以准确预测放疗对宫颈癌治疗的有效性，对观察、分析放疗对宫颈癌的具体治疗效果有积极临床意义，可进行临床推广应用。