磁共振成像与超声成像诊断胎儿唇腭裂的临床分析

邓志贤 郭晓燕 谭卫荷 谢国喜

广东省清远市人民医院妇产科B 超室，广东清远 511500

唇腭裂畸形是最为常见的胎儿先天性颌面部畸形，随着产前诊断重视程度的提高，关于唇腭裂畸形产前诊断的报道也逐渐增多[1-2]。胚胎发育机制各有不同，但是唇裂、唇裂并发牙槽突裂很容易合并腭裂，进而形成完全性唇腭裂[3-4]。磁共振成像与超声成像是临床上常用的两种诊断胎儿唇腭裂的检查方式[5-6]。笔者通过分析我院2016 年2月～2018 年2 月收治的60 例疑似胎儿唇腭裂孕妇临床资料，拟探讨胎儿唇腭裂磁共振成像与超声成像的对比结果情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年2 月～2018 年2 月收治的60 例疑似胎儿唇腭裂孕妇临床资料进行分析，年龄33 ～45 岁，平均（37.8±4.2）岁，依据检查方式不同进行分组，对照组为超声成像检查，观察组磁共振成像检查，纳入标准：孕妇可以接受超声成像、磁共振呈现检查者；排除标准：不能按照本研究约定时间完成随访者。本研究在我院道德伦理委员会批准下进行，60 例孕妇在知情同意下参与本次调查。

1.2 方法

本研究患者通过产前超声检查。对照组采用彩色多普勒超声诊断仪，对探头频率进行设置，3.5 ～5.5MHz，容积探头频率为3.5 ～5.5MHz。分别对患儿颜面部进行超声扫查评价，自横切面、纵切面、冠状切面、三平面对胎儿唇腭部切面进行评价，根据患儿特点可以适当的对探头加压、倾斜，获得更加清晰的声像图。注意鉴别超声伪像，通过容积探头获得胎儿面部图像后，进行多个角度的分析。

观察组采用MRI 扫描仪（GE 公司，Signa HDX 3.0），分别对患儿矢状面、轴状面、冠状面进行扫描。设定 扫 描 参 数：TR 为2000ms，TE 为86ms，视 野为42cm×42cm，矩阵设置为224×224，带宽设定62.5kHz，层厚为3mm，层距为0。设定扫描参数：TR 为2.6 ms，TE 为1.3ms，视野为40cm×40cm，矩阵设置为224×224，带宽设定62.5kHz，翻转角度为55°，分别采用零填充内插处理技术、阵列空间敏感性编码技术。扫描时间设定2 ～4min。获得数据后由2 个副主任医师共同参与评估，得到一致意见后上报结果。

1.3 观察指标

（1）观察两种检查方式超声成像、磁共振成像结果情况，胚胎发育和裂开部位的差异进行分型：单纯唇裂（CL）、唇裂且牙槽突裂（CLA）、唇裂且完全性腭裂（CLP）、单纯性腭裂（CP）。根据腭裂的诊断结果进一步分级，1 分：肯定不是腭裂；2 分：可能不是腭裂；3 分：不确定是腭裂；4 分：可能是腭裂；5 分：肯定是腭裂；分别记录得分。1 级为阴性，5 级为阳性的确定性诊断，2 级确定性诊断几率25%，3 级确定性诊断几率50%，4 级确定性诊断几率75%[7-8]。两组患者随访6 个月，观察随访结果。

（2）观察两种检查方式诊断唇腭裂的结果情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0 建立数据库，针对两种检查方式进行比较，采用工作特征曲线（ROC）、曲线下面积（AUC）分别进行评价，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式超声成像、磁共振成像结果情况

对照组漏诊8 例，不确定23 例，误诊0 例，观察组漏诊1 例，不确定1 例，误诊1 例，观察组诊断准确率57/60（95.0%）明显高于对照组诊断准确率29/60（48.3%），差异均有统计学意义（χ2=53.682，P ＜0.05）。见表1。

表1 两种检查方式超声成像、磁共振成像结果情况

2.2 两种检查方式诊断唇腭裂的结果情况

观察组AUC 明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.738，P ＜0.05）。见表2。

表2 两种检查方式诊断唇腭裂的结果情况

3 讨论

唇裂、腭裂是胎儿最为常见的面部畸形。产前超声检查作为临床常用的评价胎儿畸形的标准方法，其具有安全、多平面成像、实时成像等优点，在临床广泛应用[9-10]。超声成像很容易受到孕妇肥胖、孕龄、羊水过少、胎儿畸形等多方面因素影响，唇裂容易显示，但是腭裂准确率较低[11-12]。磁共振在胎儿畸形检查引用起源于20 世纪90 年代，其不需要母体镇静，并且可以最大限度的降低胎儿运动伪影，临床应用逐步得到推广[13-14]。但是关于超声成像和磁共振诊断胎儿唇腭裂畸形的报道相对较少[15-16]。

笔者通过分析我院2016 年2 月～2018 年2月收治的60 例疑似胎儿唇腭裂孕妇临床资料，依据检查方式不同进行分组，对照组为超声成像检查，观察组磁共振成像检查。观察两种检查方式超声成像、磁共振成像结果情况，观察两种检查方式诊断唇腭裂的结果情况。超声是临床上进行胎儿颌面部畸形筛查常用的方式，但是由于孕妇过度肥胖、羊水过少及妊娠后期，很难对胎儿的畸形做出准确的判断。另外上颌骨牙槽突出等造成的回声遮挡，促使腭部情况很难判定。既往资料显示[17-18]，超声成像对于CL/CLA、CP、CLP 的检出率仅为25%、1.4%、22%。超声成像在诊断胎儿口面部裂畸形的敏感度范围在13%～63%，其中单纯腭裂的敏感性则更低，仅为1.4%，因单纯腭裂没有特征性指标，超声检查很容易发生漏诊。磁共振成像没有电离辐射，在软组织分辨力和成像视野方面有很大的优势，不容易受到胎儿体位和羊水的限制，通过快速成像序列，可以最大限度的降低胎儿运动伪影的影响[19-20]。

通过比较结果表明，对照组漏诊8 例，不确定23 例，误诊0 例，观察组漏诊1 例，不确定1 例，误诊1 例，观察组诊断准确率57/60（95.0%）明显高于对照组诊断准确率29/60（48.3%），（χ2=53.68，P ＜0.05），观察组AUC 明显高于对照组，提示本研究中唇裂超声、磁共振诊断效能基本一致，此结果和既往研究结果基本相同。腭裂诊断中，磁共振诊断的正确率明显高于超声成像，进一步印证了磁共振诊断腭裂较超声成像有一定的优势。

综上所述，磁共振成像比超声成像诊断胎儿唇腭裂具有明显优势，可以为超声成像有效补充，尤其是超声成像是否合并腭裂时，有必要进一步磁共振成像检查。