黑水县居民的Hp感染情况及分析

门 铂，谢朗波， 崔 莹，章 阳*

（1.核工业四一六医院消化内科，成都 610051；2.黑水县人民医院院办，四川 黑水 623500；3.核工业四一六医院检验科，成都 610051）

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）是一种微需 氧的革兰氏阴性杆菌，主要寄生在胃黏膜层，与各种明显活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌及黏膜相关淋巴样组织（Matt）淋巴瘤及胃癌等消化道疾病的发生、发展存在明显相关性[2]。Hp感染早期无明显症状，容易被忽视[1]。所以在基层医院普及能快速、有效的检测Hp感染的方法对于我国胃癌的防治有着重要的临床意义[3]。目前临床检验Hp的方法有：快速尿素酶法、病理组织染色法、蛋白芯片法、碳13或碳14呼吸试验等。蛋白芯片法因其安全、快速、可检测Hp感染类型等特点被广泛应用，国外研究认为将此检测方法可用于流行病学调查研究[3]。现以蛋白芯片法作为Hp感染的流行病学调查的主要检测方法，对黑水县居民Hp感染的情况及相关影响因素因素进行分析，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年1月—2018年12月在黑水县人民医院进行体检的黑水县居民1107例为实验对象。1）纳入标准[4]：所选受试者均为参加体检人员，且自愿接受相关检查并签署知情同意书。2）排除标准：孕产妇，年龄低于18岁者，既往有Hp检测及治疗史者，既往有消化道疾病史的患者，近两个月有服用过PPI、抗生素、NASID、铋剂者，存在脏器功能障碍、血液性疾病者，患有精神类疾病、认知障碍、无法配合试验者。本次试验已获核工业四一六医院及黑水县人民医院伦理委员会批准。所有1107例入组受试者均采集清晨空腹静脉血，通过免疫印迹技术在一条印迹膜上同时检测多种Hp的相关抗体，并填写问卷调查表。问卷调查表内容包括受试者的社会经济状况、个人生活习惯、家庭生活习惯及健康状况等。

1.2 检测方法

1.2.1 实验材料 抗体分型免疫印迹试剂盒（购自江苏欣康基因技术有限公司）。

1.2.2 实验操作方法 采集受试者清晨空腹静脉血4 mL，分离后取血清。利用本试剂盒的免疫印迹技术在一条印迹膜上同时检测多种Hp（Hp）的相关抗体，包括细胞毒素相关蛋白（CagA）、空泡毒素相关蛋白（VacA）和尿素酶（Ure）抗体。结果分为三型：HpI型感染（CagA或VacA阳性，Ure阳性）、HpII型感染（CagA和VacA阴性，Ure阳性）和Hp感染阴性（CagA、VacA、Ure均为阴性）。

1.3 统计学方法 数据分析采用SPSS 26.0软件分析，计数资料用（n，%）表示，用χ2检验行单因素分析，当P＜0.025的自变量纳入多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 1107例试验者中Hp阳性682例，阴性425例，总的Hp感染率为61.61%；感染者中男性421例，女性261例；感染者年龄范围为18～91岁，平均（37.57±12.54）岁。

2.2 饮食习惯、人口学特征等与Hp感染关系 单因素分析：男性、经常在食堂和餐馆吃饭、经常吃腌制及烧烤类食物、不吃大蒜、饮用地下水的受试者Hp感染率更高（P＜0.05）。见表1。

表1 影响Hp感染的单因素分析

2.3 影响Hp感染的多因素Logistic回归分析 以发生Hp感染是因变量，以χ2检验具有统计学差异的变量为自变量进行多因素Logistic回归分析得：Hp的感染危险因素有：年龄、是否经常吃烧烤、腌制类食物、大蒜及饮水来源。见表2。

3 讨论

Hp感染是各种慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃Matt淋巴瘤等一些列消化道疾病的主要诱因，Hp感染若未能及时发现并治疗，则会造成长期持续性感染，导致消化道疾病的发生[11-12]。据估计，我国普通人群的Hp感染率超过了50%，而在世界范围内成人的Hp感染率甚至可以达到50%～80%，在经济相对落后、卫生条件差、人口密度高的地区感染率会更高[5]。1994年，世界卫生组织将其列为Ⅰ类致癌原，是目前为止唯一被列为明确对人类致癌的原核生物[6]。在已感染人群中，仅有20%左右的患者会出现腹胀、反酸等明显的消化道症状，10%左右的患者会出现消化性溃疡，1%～3%的人会发展成胃癌，仅有不到0.1%的患者会发展为胃Matt淋巴瘤[7]。

表2 Hp感染影响因素的多因素 Loistic 回归分析

Hp感染的机制较为复杂，有毒力因子、细胞因子、自由基等多种致病因子参与，除此之外还和菌株的异质性及基因的差异有关[8]。国外研究发现，在Hp对胃黏膜的损伤机制中，起最主要作用的就是 CagA和VacA。CagA和VacA是Hp最典型的毒力因子和致病性的重要因素[18]，其细胞毒力使胃黏膜上皮空泡化、增殖、变构、损伤、肠化生乃至癌变。蛋白芯片法可检测CagA、VacA、Ure多种抗体，同时进行分型，其中I型感染毒力较强，易出现临床症状，II型感染毒力较弱，多为慢性非萎缩性胃炎，无明显症状[13-14]。蛋白芯片检测法操作简单，且检测指标较多，临床诊断价值较高，因此应用广泛[15]。

Bazin T等研究显示[16]，年龄、烧烤腌制类食物是Hp感染的危险因素。Hp可经口-口传播，因此卫生环境差、人员较多、餐具混用等现象易导致Hp传播。本次研究发现，在1107例受试者中，有682例感染者，其中HpI型495例，HpII型187例；男性、经常在食堂和餐馆吃饭、经常吃腌制及烧烤类食物、不吃大蒜、饮用地下水的受试者Hp的感染率更高（P＜0.05）。年龄增大、经常吃腌制及烧烤类食物、饮用地下水是Hp感染的易感因素，提示黑水县Hp感染具有鲜明的地方特色，且影响当地居民的感染率。根据上述结果再进一步分析，发现：当地居民多以糌粑为主食，副食以牦牛肉为主，讲究新鲜。牦牛宰杀后，大块带骨肉入锅，开锅后即食。吃肉时不用筷子，而是将大块肉盛入盘中，用刀子割食，未吃完的肉食风干或腌制保存，牛血制成血肠。同时，多共用同一器皿饮酒及饮水。另外，远离城镇的偏远地区卫生条件差，缺医少药，加之当地居民尤其是老年人的个人卫生习惯差，没有饭前便后洗手的习惯，且习惯用手直接接触生牛肉，因此极易导致Hp感染和传播。