团体怀旧疗法在糖尿病抑郁患者中的应用效果

李 菲，李 梅，刘延迪，王 莹

（吉林大学第一医院内分泌科，长春 130021）

糖尿病（diabetes mellitus, DM）是当今社会严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病之一，根据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2011年全球糖尿病患者人数已达4.15亿，预计2040年全球将有近6.42亿糖尿病患者[1]。糖尿病患者需要通过终身服药或控制饮食以维持血糖稳定性，随着病程的进展，会出现周围神经病变、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等并发症，往往出现紧张、焦虑、抑郁等心理问题，其中抑郁是最常见的心理障碍之一[2-4]。近年来，团体怀旧疗法被广泛应用于社区及养老机构老年抑郁症患者中[5-6]，研究表明，团体怀旧疗法能明显改善患者的抑郁情绪，提高生活质量，且简便易行，易于掌握和应用[7]。因此，自2016年8月起，我科对糖尿病抑郁患者实施团体怀旧疗法，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样法，选取2016年8月—2017年1月我院内分泌代谢科收治的糖尿病抑郁患者为研究对象。纳入标准：1）年龄≥18岁；2）符合1999年世界卫生组织（WHO）提出的糖尿病诊断标准；3）抑郁自评量表（SDS）评分示抑郁指数≥0.5[8]；4）自愿参加，并签署知情同意书。排除标准：1）患有肿瘤、心脑血管等严重器质性疾病者；2）严重的精神障碍、老年痴呆、视听力障碍等影响结果测量者；3）不配合或主动提出退出者。共纳入100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例。在研究实施过程中，观察组退出10例，对照组退出4例。观察组40例，男18例，女22例，年龄46～84（63.85±10.37）岁；病程1～25（11.05±6.19）年。对照组46例，男20例，女26例，年龄48～82（64.61±9.08）岁，病程2～23（11.30±5.89）年。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1 .1 对照组 患者住院期间予以常规治疗及护理，如药物治疗、饮食及运动管理、血糖监测、足部护理、健康教育等，出院时予以出院指导，包括控制饮食、合理运动、自我监测、防治并发症、定期复查等，出院后定期电话随访。

1.2.1 .2 观察组 在常规治疗与护理的基础上进行一对多的团体怀旧活动，45～60 min/次，每周1次，共干预12周，活动时间定于每周日上午9：00～10：00，活动地点为本科室活动大厅，具体措施：1）成立科研团队。由内分泌科主治医生1名、心理咨询师2名、护士长1名、护士6名组成，其中博士3名，硕士3名，本科生4名，均具有丰富的工作经验以及良好的沟通能力。开展工作前统一进行3个月的培训和考核，要求熟练掌握糖尿病和抑郁症的基础理论知识、团体怀旧疗法相关技术及注意事项、各个量表的正确使用等。2）确定活动主题。在患者出院前，由主治医生、心理咨询师和护士长与患者及其家属进行访谈，了解患者的生活背景、兴趣爱好、人生经历及当前的主要顾虑等，为确定主题提供参考。经查阅文献、咨询专家、小组讨论，最终确定12个活动主题分别为“岁月如歌”“追忆经典”“青春往事”“一生成就”“我爱我家”“个人收藏”“第一次”“小幸运”“大梦想”“随心而动”“经验共享”“回忆往昔，畅想未来”。3）实施团体怀旧疗法。具体活动方案见表1。4）实施干预的护理人员及时与患者交流沟通。了解当前患者需求，经过小组商讨后适时调整活动内容，并根据大多数患者的具体情况适当调整活动时间。此外，干预过程中，小组成员需耐心聆听、不断鼓励、并适时用目光或肢体语言予以回应，以表达对患者的认可和尊重，使其充分展现自我，增强自信心和自我认同感，以积极的心态面对生活，克服疾病带来的困扰。

1.2.2 评价方法 于干预前及干预12周后，由4名护理人员采用Zung自评抑郁量表（self-rating depression scale, SDS）、社会支持评定量表（social support rating scale, SSRS）以及中文版糖尿病自我管理行为量表（Chinese version scale of the diabetes self-care activities, SDSCA）分别评估患者的抑郁程度、社会支持力、自我管理能力，另外2名护理人员测量并记录患者的糖化血红蛋白（HbA1c）值，评估患者近期血糖控制情况。其中SDS共20个条目，正题10项，反题10项，采用likert 4级评分法（正题按1～4级递增、反题按4～1级递减评分），总分为20～80分，分值越高提示抑郁程度越重。总得分除以80即为抑郁指数，指数在0.5以下者为无抑郁；0.50～0.59为轻度抑郁；0.60～0.69为中度抑郁；0.70以上为重度抑郁[8]。SSRS由10个条目组成，包括客观支持、主观支持及对社会支持的利用度3个维度，各条目之和为总分，得分越高表示个体社会支持程度越高[9]。SDSCA由Toobert等[10]修订，我国万巧琴等[11]对其进行翻译，该量表由11个条目组成，包括普通饮食、特殊饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物等6个方面内容，用于测量患者7天内进行的具体行为，每个条目按0～7分8级计分，其中1个条目为反积分，另外10个条目为正向积分，各条目之和即为最终得分，总分为0～77分，得分越高，提示自我管理能力越好。

表1 团体怀旧疗法实施方案

1.2.3 统计学方法 采用Epidata 3.1软件进行数据双录入，SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，检验水准a = 0.05。

2 结果

2.12 组干预前后SDS得分比较 见表2。

2.22 组干预前后抑郁程度比较 见表3。

2.32 组干预前后SSRS及SDSCA得分比较 见表4。

2.42 组干预前后HbA1c测量结果比较 见表5。

表22组干预前后SDS得分比较（±s ） 分

表22组干预前后SDS得分比较（±s ） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 例数 干预前 干预后观察组 40 50.15±5.75 44.00±7.09#对照组 46 50.85±5.44 50.76±5.87

表32组干预前后抑郁程度比较 例

表42组干预前后SSRS及SDSCA得分比较 分

表52组干预前后HbA1c测量结果比较（±s ） %

表52组干预前后HbA1c测量结果比较（±s ） %

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 例数 干预前 干预后观察组 40 9.15±1.86 8.16±1.63#对照组 46 8.95±1.61 9.20±1.85

3 讨论

糖尿病和抑郁症是目前社会公认的两大挑战性难题，两者共病更是加大了疾病的严重程度，同时增加了治疗和护理的难度。研究表明，糖尿病患者的抑郁情绪与自我管理能力弱[12]、血糖水平高[13]、感知社会支持度低[14]等密切相关。一方面，患者由于病程长、并发症多、病情易反复、需要长期控制饮食或终身服药等，容易产生悲伤、抑郁、孤独等情绪，对家人、朋友等社会支持系统的主观感知度下降，进而影响其自我管理能力及治疗依从性，降低治疗效果；另一方面，抑郁情绪与生理功能异常有关，其可影响下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统，引起胰岛素抵抗，使血糖水平升高[15]，加重病情的发展。研究显示，糖尿病和抑郁症两者之间的作用是相互的，患者因受到两种疾病的双重影响，其死亡的风险明显高于单纯的糖尿病患者或抑郁症患者[16]。因此，改善糖尿病抑郁患者的负面情绪，使其正视疾病，提高自我管理能力，积极配合治疗尤为关键。

怀旧疗法（reminiscence therapy, RT）作为护理实践中有效的照护方式之一，目前己被纳入美国护理措施分类系统（nursing intervention classi fi cation, NIC）中，是一种通过回顾以往的生活，重新体验过去生活的片断，并给予新的诠释，协助其了解和肯定自我，减轻内心失落情绪，提高自我认同感及增进社会化的治疗过程[17]。Romaniuk[18]等指出可以分为个体和团体两种组织形式实施怀旧疗法。与一对一的个体怀旧疗法相比，团体怀旧疗法具有诸多优势。该疗法通过团体成员经验分享，刺激参与者做更深入回想，可以创造一个类似真实的社交环境，团体成员在相互信任的气氛中感知自我，以达到逐渐改善情绪障碍的治疗目的[7]。同时该疗法易于在医院中实施，可以为患者提供更多交流的机会，也能有效降低成本，且有专业医护人员提供指导，可以预防和处理不良事件的发生，确保干预过程更加严谨、实施方案更加完善。本研究通过对糖尿病抑郁患者实施为期12周的团体怀旧疗法，结果显示，干预前2组HbA1c、抑郁程度、自我管理水平及社会支持度无显著差异（P＞0.05），但干预后抑郁程度显著低于对照组（P＜0.05），这与以往研究结果[7]相似。此外，观察组的血糖水平、自我管理能力、社会支持度明显优于对照组（P＜0.05），这提示团体怀旧疗法不仅可以降低糖尿病抑郁患者的抑郁情绪，还可以提高该类患者的自我管理能力及社会支持力，帮助患者更好地控制血糖水平，提高治疗效果。