“一病一品”护理在ERCP胆道取石术治疗胆总管结石患者中的应用

姜素峰，周 莹，葛 薇，薛霁晖，吴红梅，韩 静，张军玲，迮 露

（江苏省中医院消化内镜中心，南京 210029）

胆总管结石是一种临床上较为常见的胆道系统疾病，好发于胆总管的下端，临床上常采用内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）进行治疗，该方法作为一种微创手术，具有操作时间短、引发创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点，但为确保患者的手术疗效和降低不良反应的发生率，辅助有效的护理干预措施必不可少[1]。“一病一品”项目是指在优质护理的基础上以发掘临床护理所关注的热点、难点及护理过程中患者的需求为出发点提出循证问题，通过循证更科学、更前沿的专科疾病护理方式，进而获得科学、合理的护理干预措施，并在实施过程中不断完善项目内容[2]。目前，“一病一品”项目在糖尿病患者的护理中应用较多，但在胆道疾病护理中应用较少[3]，本文通过探究“一病一品”项目在ERCP胆道取石术治疗胆总管结石患者中的应用，为临床护理方式的改进提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月—2018年1月在我院行ERCP胆道取石术的胆总管结石患者81例为研究对象，按入院顺序经随机数字表法将其分为两组，研究组43例，男24例、女19例；年龄20～74岁，平均（58.1±5.3）岁；结石个数：1枚者34例，2枚者8例，3枚及3枚以上者1例；结石大小：直径＜1.0 cm者33例，直径在1.0～2.0 cm之间者10例；对照组38例，男22例、女16例；年龄23～75岁，平均（56.8±4.7）岁；结石个数：1枚者32例，2枚者5例，3枚及3枚以上者1例；结石大小：直径＜1.0 cm者30例，直径在1.0～2.0 cm之间者8例。2组基础资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括：1）术前测定血、尿淀粉酶，出、凝血时间，血小板计数，血型。阻塞性黄疸或怀疑胆管梗阻者应注意体温和白细胞计数及分类。2）对患者及家属详细说明ERCP取石术、机械碎石术的过程，以取得患者的主动配合，认真介绍手术中可能出现的并发症，做好家属签字。3）询问患者有无碘过敏史，做好碘过敏试验。造影剂一般采用碘伏醇，因为这个造影剂对胰管上皮无化学刺激，不能激活胰蛋白酶原，少量进入胰腺组织也无副作用[4]。4）先用0.9%生理盐水冲洗一次性乳头切开刀、网篮、气囊等附件的腔道，确保管腔内无气泡。5）术中进镜后应根据结石的位置大小调节切开刀插入的深度、切口的大小，扩张乳头时要缓慢均匀地加压；取石时选择合适的取石气囊、取石网篮及碎石网篮，动作轻柔，注射造影剂时注意速度及压力，整个取石过程护士平稳地插入导丝，不可过深防止损伤肝组织，导丝位置过浅容易滑出致取石失败。6）术后待病人完全苏醒后方可护送至病房，与病区主管护士严格交接术中情况，并遵医嘱指导患者用药，密切监测其生命体征变化，监护其引流管情况，给予其术后康复指导，并对患者术后常见的并发症进行预见性护理。

1.2.2 研究组 给予“一病一品”护理模式。首先，由护士长、高年资护士、责任护士等成员组成“一病一品”护理小组，以临床护理工作中未解决的护理难点和患者的护理需求为基础提出循证问题。定期通过课题研讨活动及文献搜索途径对ERCP胆道取石术后胆总管结石患者的护理方式进行循证问题研究、采纳最优证据，在筛选文献的同时，应审慎文章结果的有效性、实用性、准确性，通过文献整合、归纳、小组成员共同讨论分析，以寻求科学性高、实用性好的护理关键点[5]，同时，根据每位患者的临床资料，对其制定具有针对性的护理方案，并在实施过程中，并不断改进和完善护理项目。其次，建立优质的护理服务链，在患者入院时，通过耐心为其介绍医院、病房、疾病的相关情况外，还应给患者及其家属讲解经循证支持而制定的专项护理项目和护理计划，在住院过程中，消化内镜中心及病房均建立“全员共同参与式质量管理构架”，定期召开护理质量分析会，记录患者在护理过程中较为在意的问题，给予相关循证支持或质量改进，在出院时，给患者制定具有针对性的出院后延续性护理方案，对循证护理问题进行描述，并呈现最科学的理论证据，对患者出院后存在的护理问题，应给予实时指导[6]。

1.3 观察指标

1.3.1 临床指标 对比2组的住院时间、疼痛评分（VAS）、生活质量评分和满意度评分。其中，生活质量评分经WHOQOL-BREF自评量表进行，共26项，满分为100分，得分越高，表明患者的生活质量越好；满意度评价采用我院自制的问卷调查表进行，满分共100分，得分越高，表明患者的满意度越高。

1.3.2 并发症发生率 统计2组在治疗期间的并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件，计数资料以百分数表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12 组的各临床指标对比 见表1。

2.22 组的并发症发生率对比 见表2。

3 讨论

随着人们饮食结构和生活节奏的加快，胆总管结石的发病率也在呈逐年上升趋势，胆总管梗阻作为该病的主要临床表现，易导致急性化脓性胆管炎的产生，甚至引起全身性感染加剧、严重性休克等不良后果，严重影响患者及其家属的生活质量[7]。

表12组的各临床指标对比（±s ）

表12组的各临床指标对比（±s ）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 例数 住院时间/d VAS评分/分 生活质量评分/分 满意度评分/分研究组 43 8.9±1.3# 2.0±0.6# 91.4±6.4# 93.8±5.4#对照组 38 11.5±1.5 3.8±0.7 72.5±8.1 75.6±6.2

ERCP是一种治疗胆总管结石的微创手术，该方法可有效检查和治疗患者的胆总管结石，具有创伤小、疼痛程度低、术后易恢复、结石复发率低等优点，临床应用较为广泛[8]。但由于患者的心理情绪、疼痛、并发症等原因均会对手术结果造成影响，因此，需要辅助科学的护理工作，可有效帮助患者顺利度过围术期。“一病一品”项目是一种有别于传统常规护理的护理措施，该方式以循证医学理论为原则，通过现有的研究资源整合归纳临床经验和患者观点，从而获得精细化、优质、科学的专科护理项目[9]。据相关文献显示，将“一病一品”项目应用于妊娠期糖尿病患者的治疗过程中，该方法可有效降低患者的早产率，提高生活质量评分和满意度，临床应用效果较显著[10]；本文将“一病一品”项目应用于胆总管结石患者中，研究结果显示，研究组患者的住院时间、VAS评分均短于（低于）对照组，生活质量评分、满意度评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组的并发症发生率7.0%明显低于对照组23.7%（P＜0.05）。表明，“一病一品”项目可显著改善胆总管结石患者的临床指标，降低并发症发生率，且患者的生活质量评分和满意度较高。分析其原因为“一病一品”项目通过实施最优的循证理论、最优的服务流程、最优的人文关怀，将临床护理实践结合最前沿的护理技术、最精准的工作标准、最规范的护理行为[11]，相比于常规传统护理，护理相关人员的认知度、专业性、服务意识均得到显著提高，从而使患者的服务质量得到改善。

综上所述，胆总管结石患者经ERCP胆道取石术治疗前、中、后，采用“一病一品”项目护理措施可有效提高患者的生活质量、降低疼痛程度、缩短住院时间，且患者的不良反应发生率低、满意度较高。