徒手旋转胎头术在持续性枕横位和枕后位难产处理中的应用

河南省西华县计划生育服务站（466600）邢晓丽

若产妇自身骨盆腔过于狭窄或其子宫与阴道结构发生异常、宫缩异常等情况时，可提高胎儿分娩困难的几率，即难产[1]。而头位难产是难产产妇最为困难的产程问题之一，可分为持续性枕横位和枕后位难产两种。徒手旋转胎头术具有手术操作简单、可减少母婴损伤的临床优势，可有效提高自然分娩率，是处理头位难产的有效方式[2]。

为进一步探究该方式在持续性枕横位和枕后位难产处理中的应用价值。本次研究则对本院收治的持续性枕横位和枕后位难产产妇作徒手旋转胎头术处理，并探究其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年2月～2018年3月本院收治的210例持续性枕横位和枕后位难产产妇病例资料展开分析，依据随机分配法，将210例产妇均分为各105例的对照组与观察组。对照组年龄在23～35岁之间，平均年龄为（29.16±1.46）岁；孕周37～42周，平均孕周为（40.03±0.10）周；经产妇为39例，初产妇为66例。观察组年龄22～36岁，平均年龄为（29.23±1.53）岁；孕周36～42周，平均孕周为（39.13±0.46）周；经产妇为40例，初产妇为65例。两组产妇均签署本院知情同意书，且经过阴道检查确诊为持续性枕横位和枕后位。排除因其他疾病而导致难产的产妇；合并高危因素、严重合并症、胎儿窘迫、脐带脱垂以及胎头明显变形者。经比较，两组产妇年龄等资料比较无统计学意义（P＜0.05），可进行分组比较。

附表1 两组产妇生产情况比较[n(%)]

附表2 两组Apgar评分情况比较[n(%)]

1.2 方法 对照组行常规处理：首先需确定胎头的具体位置，且不采用旋转胎头的方式进行处理；紧密观察产妇产程进展情况，维持其宫缩状态；若产妇处理过程中出现宫缩乏力，则给予其静脉滴注催产素，保障产程的顺利实施；若产妇经过处理后仍无法顺利自然分娩则立即转为剖宫产术。

观察组行徒手旋转胎头术纠正胎头位置：对产妇外阴部、阴道行常规消毒处理，准确测量其腹围，预测胎儿大小，并对其产道、宫口进行检查，查看其是否存在炎症或水肿情况；

确定胎儿方向，安抚产妇情绪后说明徒手旋转胎头的处理方式，提高其配合度；在宫缩期间，使用右手中指与食指深入产妇阴道内，并向胎头紧贴；中指应固定于胎儿后囟门，食指则固定于胎儿前囟门，两指需分开50°～70°；左手靠贴胎儿背部，把握宫缩来临时机，以缓慢的速度旋转胎头。①若产妇出现左枕横位或左枕后位时需轻转并向上推胎头，根据逆时针方向，缓慢并逐渐旋转45°～90°，使胎头位于右前位。②若产妇为右枕横位或右枕后位，应使掌心向下，并根据顺时针方向，缓慢并逐渐旋转45°～90°，使胎头位于左前位。转位顺利完成后固定胎头，查看胎头链接是否良好，随后抽出手指。需要注意的是，在徒手旋转胎头时需紧密观察胎心情况；若胎心出现异常情况，则立即对产妇进行吸氧处理。若首次旋转胎头失败，则可再次进行处理，所实施次数少于或等于3次；若产妇在实施徒手旋转胎头术后仍难以自然分娩，则应转为剖宫产术。

1.3 观察指标 对比两组产妇生产情况（自然分娩率、产伤率以及产后出血发生率）、Apgar评分所占比重（满分为10分，正常分值在8～10分之间；轻度窒息分值在4～7分之间；重度窒息分值则小于4分）。

1.4 统计学分析 本次研究均采用统计学软件（SPSS18.0）分析，并以结果P＜0.05表示组间比较差异有统计学意义；两组产妇生产情况以及Apgar评分所占比重均表示为计数资料，采用百分比（%）表示，行卡方值（x2）加以检验。

2 结果

2.1 比较两组产妇生产情况 观察组产妇自然分娩例数高于对照组，产伤以及产后出血例数少于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 比较两组新生儿Apgar评分情况 在两组新生儿Apgar评分中，观察组正常所占比重高于对照组，且无重度窒息出现，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

胎儿胎头出现异常可增加产妇分娩难度，提高胎儿呼吸窘迫的风险，并对其分娩结果造成直接性影响，威胁产妇及胎儿的生命安全。而枕横位和枕后位是头位难产最常见的两种难产类型，故应对枕横位和枕后位难产产妇采用有效的处理措施，保障产妇与胎儿的生命安全，降低剖宫产率[3]。

徒手旋转胎头术可促进产程的顺利实施，在实施操作前需对胎儿的大小进行预测；在操作过程中将胎头从侧面或后侧进行缓慢旋转，并转为枕前位；严格把控产妇宫缩时间，若在旋转过程中出现旋转困难或紧贴母体时，可轻轻推动胎头，注意胎头向上推的高度，避免脐带脱落或羊水流出[4]。同时，在操作过程中需密切关注产妇与胎儿的情况，以免胎儿缺氧。徒手旋转胎头术可根据产妇实际情况重复操作（操作次数≤3次），若产妇在徒手旋转胎头术后仍未能自然分娩，则可转为剖宫产术。

在本次研究结果中，发现观察组产妇在实施徒手旋转胎头术后自然分娩率为84.76%，明显高于对照组的53.33%；且产伤与产后出血发生率均低于对照组。由此可见，徒手旋转胎头术不仅能有效降低产妇剖宫产率，还具有更高安全性。观察组新生儿Apgar评分情况优于对照组，则表明徒手旋转胎头术可有效降低胎儿呼吸窘迫发生率，缩短产妇分娩产程[5]。

综上所述，在持续性枕横位和枕后位难产处理中采用徒手旋转胎头术可有效纠正胎儿头位，并减少对产妇与胎儿的影响，降低新生儿呼吸窘迫发生率，降低剖宫产率，提高产妇自然分娩率。故更值得临床推荐与进一步研讨。