预见性护理预防重症监护室患者压疮的效果观察

郑州市第三人民医院（450000）张迎亚

压疮是由身体局部长期受压，导致组织缺血、缺氧而发生坏死的表现，常见于高龄、长期卧床、肥胖等患者[1]。由于ICU病人多长期卧床，更容易发生压疮，严重者可发展为败血症而危及生命[2]。预见性护理是一种针对患者病情提前进行判断以预防某些严重并发症的护理方式，是一种高效的护理模式[3]。本研究对我院ICU2015年3月～2017年3月收治的患者采取预见性护理，旨在探讨预见性护理对ICU患者压疮的预防效果，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2015年3月～2017年3月收治的ICU患者100例，按随机区组设计分为观察组（n=50）和对照组（n=50），观察组男26例，女24例，年龄43～71岁，平均（60.37±6.12）岁，患者住院时间8～23d，平均（15.16±5.24）d；对照组男25例，女25例，年龄45～74岁，平均（61.46±6.51）岁，患者住院时间为9～22d，平均（15.37±4.68）d。两组患者一般资料及病情比较均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均为ICU患者；患者或家属均同意参与本研究且签署知情同意书。排除标准：昏迷患者；患者入院时已发生大面积压疮，皮肤破溃；其他严重疾病。

1.3 方法 患者入院后对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施预见性护理：①完善基础设施为每位患者配备翻身枕，对肌力＜Ⅲ级患者配备软枕，对Braden压疮评分＜9分患者铺气垫床，使用冰毯等。②定期评估患者压疮风险，对Braden压疮评分＜18分患者建立翻身卡，值班护士每2h协助患者翻身1次，并检查受压部位，做好记录及皮肤交接班。③协助患者保持皮肤及床单位清洁、干燥，床面整齐，避免翻身时拉、拖等动作，尽量减少摩擦和剪切力。④评估患者营养状况，给予干预。保证其摄入足够热量、蛋白质和维生素，对不能进食者遵医嘱给予鼻饲或静脉营养，纠正营养不良。⑤对压疮高风险患者做好预防性护理，意识障碍、感觉受限、肢体活动受限、留置导尿管、鼻饲等患者需重点预防。

1.4 观察指标 ①护理前及护理1周后采用压疮危险因素Braden评分表进行评估，该量表包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦和剪切力6项，总分6～23分，分值越低，压疮风险越高。②统计两组压疮发生率和严重程度及压疮首次发生时间。严重程度按压创分期[4]评估：Ⅰ期，皮肤完整，局限性红斑，可伴疼痛；Ⅱ期，皮肤破损较浅，水泡或粉红色创面，周围无坏死组织；Ⅲ期，皮肤破损较深，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱未显露，周围存在坏死组织；Ⅳ期，皮肤破溃伴骨骼、肌腱或肌肉显露，周围出现腐肉、焦痂或窦道。

1.5 统计学方法 用SPSS22.0软件包完成数据处理，计量资料用表示，组间比较用t检验；计数资料用%表示，组间比较用χ2检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后Braden评分比较 护理前，两组患者Braden评分比较无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组感觉、活动、移动、潮湿、营养、摩擦和剪切力评分均明显升高，且显著高于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组患者压疮发生率、严重程度及首发时间比较 观察组压疮发生率及严重程度显著低于对照组（P＜0.05），且首发时间明显较对照组长（P＜0.001），见附表2。

3 讨论

压疮是由压力、摩擦力、剪切力等导致的患者局部皮肤缺血、缺氧性损伤，多发生于骨隆突处，常见于昏迷、长期卧床、高龄或不能自理的病人，ICU是患者病情较复杂，危重、昏迷患者较多的科室，压疮发生率较高，且难以愈合，易造成继发感染[5]。研究表明采取有效措施进行预防，可降低压疮发生率。预见性护理是一种以预防为目的的护理模式，指在某种症状未出现前预测可能出现的护理以及针对性采取预防措施，可有效预防各种不良事件的发生。

附表1 两组患者护理前后Braden评分比较(，分)

附表1 两组患者护理前后Braden评分比较(，分)

注：与同组治疗前比较*P＜0.05，与对照组治疗后比较#P＜0.05。

组别 观察组（n=50） 对照组（n=50）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后感觉 2.06±0.57 3.48±1.79*# 1.99±0.66 2.29±0.28活动 2.24±0.49 3.06±1.58*# 2.18±0.54 2.47±0.78*移动 2.28±0.75 3.58±1.09*# 2.16±0.72 2.39±0.47潮湿 2.48±0.61 3.19±1.36*# 2.35±0.59 2.58±0.37营养 2.37±0.52 3.29±1.17*# 2.25±0.65 2.62±0.56*摩擦和剪切力 1.77±0.63 2.68±0.88*# 1.62±0.55 1.79±0.28

附表2 两组患者压疮发生率、严重程度及首发时间比较(，%，d)

附表2 两组患者压疮发生率、严重程度及首发时间比较(，%，d)

组别 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 总发生率（%） 首发时间（d）观察组（n=50） 3（6.00） 1（2.00） 0 0 4（8.00） 15.28±4.42对照组（n=50） 2（4.00） 5（10.00） 5（10.00） 0 12（24.00） 6.13±1.58 U/χ2/t - - - 4.500 4.762 13.784 P--- 0.034 0.029 0.000

预见性护理是一种针对患者可能出现的情况而提前进行的护理，其在临床广泛应用，并取得良好效果。本研究结合压疮预防指南与多年临床经验，制定了预见性压疮护理措施，对观察组患者实施干预。通过预见性护理ICU患者定期评估压疮风险，提前预估可能发生压疮的患者，对高风险患者实施预防性护理措施，如铺气垫床进行保护，尽量减少皮肤与床单位的摩擦，每2h协助患者翻身1次，减少皮肤受压，改善受压部位血流量，有利于受压组织修复，避免骶尾部和背部压疮的发生，并对受压部位进行检查，以便及时发现存在的压疮，及时处理。并通过预见性护理改善患者营养状况，提高患者机体免疫力，促进皮肤组织修复。结果显示观察组患者采取预见性护理后，观察组患者压疮Braden评分显著降低，且明显低于对照组，表明采用预见性护理后，患者压疮风险显著降低，且结果显示观察组压疮发生率及严重程度均明显较对照组低，压疮首发时间较对照组延长，进一步表明预见性护理可有效降低ICU患者压疮发生率。本研究显示观察组压疮发生率为8.%，而对照组为24.00%，均与文献报道水平相近[1]。

综上所述，对重症监护室患者实施预见性压疮护理，可提高护理质量，明显降低压疮发生率和减轻压疮程度，值得临床应用。