降钙素原在评估小儿先天性心脏病术后感染中的意义

郑州大学附属洛阳中心医院（471009）张鑫 胡姬婷

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年12月我院行先天性心脏病手术治疗的患儿118例分为感染组50例，男27例，女23例，年龄1月～14岁，平均年龄（2.7±0.5）岁；未发生感染组（非感染组）68例，男32例，女36例，年龄2月～14岁，平均年龄(3.0±0.6)岁。入组患儿中患室间隔缺损63例，房间隔缺损13例，动脉导管未闭9例，肺动脉瓣狭窄8例，法洛氏四联症8例，肺动脉闭锁3例，三尖瓣下移畸形2例，完全型肺静脉异位引流3例，完全型大动脉转位4例，单心室2例，右室双出口2例，三房心1例。两组患儿一般资料方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 分别于术后24小时、抗生素等综合治疗术后1周采集两组儿童外周静脉血3ml，以1500r/min离心10min，分离血浆以进行C反应蛋白、降钙素原的检测，同时进行血培养及相关辅助检测项目。降钙素原的检测采用半定量胶体金免疫层析法，血清C反应蛋白检测均采用免疫比浊法，使用的检测仪器包括：全自动特定蛋白分析仪，贝壳曼原装C反应蛋白试剂盒；血清降钙素原的检测则采用胶体金法，使用BRAHMSPCT-Q检测试剂盒。两组患儿的相关检测参数设置、实验步骤严格按照规范的操作流程进行。

附表1 两组患儿血清的C反应蛋白及降钙素原检测结果比较

附表2 感染组中全身感染与局部感染的C反应蛋白及降钙素原检测结果比较

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计分析软件处理数据，计量资料采用（）表示。组间比较满足正态分布和方差齐性条件时，采用单因素方差分析，两两比较采用SNK检验；不满足条件采用非参数检验，两两比较采用秩转换的两两比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后24h后感染组和非感染组组间C反应蛋白值无显著性差异（P＞0.05），术后24h后感染组和非感染组组间降钙素原值有明显差异（P＜0.05）；感染组治疗1周后PCT水平为（0.47±0.19）ng/ml，CRP水平为（7.84±1.76）mg/L，与非感染组比较均存在显著差异（P＜0.05）。见附表1。

2.2 术后全身感染组与局部感染组24h的C反应蛋白值无显著差异（P＞0.05），全身感染组降钙素原浓度均高于局部感染组，具有显著性差异（P＜0.05）；术后1周全身感染组与局部感染组PCT、CRP比较均存在显著差异（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

PCT作为一类具有较高特异性的炎症反应标志， 虽然在正常人体血清中含量极少， 但在该病患者机体内能够提高敏感性， 尤其在发病后15 h 左右可快速提高， 被广泛应用于感染疾病诊断中， 并与疾病严重程度成正比[1]。婴幼儿心脏手术后发生SIRS、局部及全身细菌感染比例较高[2]。本研究结果显示：手术后24小时感染组PCT水平较非感染组明显增高，且两组间差异间有统计学意义，表明感染后机体炎症介质释放增多，从而造成血清PCT水平增高。但CRP术后24小时感染组与非感染组之间无明显差异。考虑了和组织损伤更容易引起CRP升高有关。因为在手术中有组织损伤时，即使不存在感染情况下，两者均有不同程度的增高，因此，在手术后诊断感染时应提高其阈值，并且连续动态监测，在抗菌药物使用得当的情况下，通过抗感染治疗，PCT迅速下降至正常水平而CRP下降速度较慢，即使下降至正常水平，但仍无法达到原来水平，这可能与CRP作为一种蛋白消除慢，这与其半衰期有关[3]。局部感染组治疗后PCT水平较之前组明显降低，但CRP水平较治疗前改变不明显。全身感染组中治疗后PCT水平较之前组明显降低，表明PCT可作为早期预测细菌感染的指标。

总之，检测PCT值的变化趋势，可以早期发现患儿心脏术后细菌感染的存在，早期经验性应用抗菌药物，待血培养结果回示后选用敏感药物继续治疗，可以避免应用抗菌药物滥用，同时可以早期发现感染患儿，在早期鉴别感染性与非感染性疾病、细菌性感染与病毒性感染，评价患儿病情及判断预均有参考价值[4]。