肺癌患者围术期护理中临床护理路径的应用分析

赵荣华

(景德镇市第二人民医院， 江西景德镇 333000)

我院近期在肺癌围术期护理中引入了临床护理路径模式，即将临床护理工作制成时刻表，以患者住院时间为顺序，而以护理程序作为思路，通过工作流程表方式将护理内容细化至并病人住院治疗每一天，从而避免盲目性、随机性护理操作所致不良护理效果，最终提高护理质量。为证明临床护理路径模式应用于肺癌围术期护理中的可行性和优越性，笔者特开展分组对照试验，对一组肺癌患者实施不同模式的护理干预，并以并发症发生率、住院时间、住院费用作为判断标准，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究在医院伦理学委员会监督下进行：纳入肺癌手术患者80例，纳入时间：2014年1月至2017年1月。(1)纳入标准：①经手术病理学检查明确诊断为肺癌，且存在手术指征；②患者视听说、沟通能力俱全；③临床数据完整无缺；(2)排除标准：①中途死亡者；②合并抑郁症、痴呆等精神病者；③合并其他严重创伤、免疫系统疾病者。 将上述病例资料按护理方案不同分成对照组、研究组，均40例。对照组患者采取常规护理模式：男21例，女19例；年龄为34～75岁，平均年龄为(51.6±9.3)岁；文化程度：小学6例，初中20例，高中11例，大学3例。研究组采取临床护理路径模式：男20例，女20例；年龄为35～75岁，平均年龄为(51.9±9.1)岁；文化程度：小学5例，初中20例，高中12例，大学3例；2组患者年龄、性别分布、文化程度等资料均保持了同质性(P>0.05)，可作对比。

1.2 护理方法

(1)对照组：实行常规护理干预，即按科室护理常规程序进行术前准备、体检、手术通知、知识宣教、病情观察、切口以及导管管理等，期间根据口头医嘱执行护理任务。(2)研究组：在肺癌围术期护理中应用临床护理模式，即根据肺癌手术特点、常规护理流程以及患者个人情况，制定临床护理路径表，并按路径表内容、项目等在要求的时间内完成护理任务，护理人员每日记录护理任务执行情况，对于已执行者打“√”，未执行者打“×”，具体如下：①入院当天。为患者及其家属介绍医院、病房环境，并对患者病情和心理状态等进行初步评估，同时耐心为患者介绍住院期间的治疗过程。同时，检测患者心肺功能，指导患者进行术前呼吸功能训练，注意做好解释工作，并在制定锻炼计划期间尊重患者及其家属意见；②入院第1天。人护士应为患者讲解呼吸功能训练计划目标、过程、方法等，包括腹式呼吸、咳嗽、吹气球训练等，并强调训练意义，反复为患者示范操作技巧，直到患者彻底掌握；③入院第2天。陪同患者做好术前准备工作，详细介绍术中注意事项，解除其思想顾虑，以获取患者配合。同时，责任护士应充分了解病人的呼吸训练情况，并针对其术后床上大小便的问题予以介绍，告知其在术前加强该方面锻炼，为术后良好休养奠定基础。④手术当天：停止呼吸功能训练，检查其术前准备情况，并检测其心理状态、生命体征以及术前用药情况，同手术室护士交接。⑤术后第1天。保持半坐卧位，指导并协助患者进行呼吸功能锻炼，根据患者实际情况，鼓励其早日下床活动；⑥术后第2天-出院前1天。指导患者进行呼吸功能锻炼、上肢功能锻炼，预防关节僵硬等，并叮嘱患者多下床活动，预防泌尿系统并发症等。⑦出院当天。提供详细、温馨的出院指导服务，根据患者实际情况制定饮食、作息、用药、活动等方面的出院计划，叮嘱其下床复查时间。

1.3 观察指标

(1)统计两组患者的并发症发生率，包括肺炎、肺不张、呼吸衰竭等。(2)记录两组患者住院时间和住院费用，统计各组平均值差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 观察两组患者并发症发生率

研究组患者并发症发生率是5.0%，低于对照组的20.0%(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较

2.2 观察两组患者的住院时间和住院费用

研究组患者住院时间短于对照组，住院费用少于对照组(均P<0.05)，详见表2。

表2 两组住院时间和住院费用比较

3 讨论

肺癌作为一种可危及人们健康、生命的重大疾病，近几年来的发病率、死亡率均呈现出不断升高的趋势，在城市人口恶性肿瘤死亡病因中位居首位〔1-3〕。目前，手术为肺癌主要治疗方式之一，但肺癌患者术后容易并发肺不张、呼吸衰竭等病症，影响患者康复进程，有必要实行高质量护理干预，以降低并发症发生率，促使患者早期康复，以节省医疗资源以及住院费用，减轻患者经济负担〔4-6〕。 然而，常规护理模式缺乏计划性、时间性、周密性，影响肺癌手术患者围术期护理效果，应采取其他高效护理模式〔7-8〕。近几年来，国内医疗模式从单一生物模式开始转向以生物、社会、心理为一体的综合护理模式，各种新颖的护理模式不断涌现〔9-11〕。其中，临床护理路径模式要求以时间为纵轴，以护理措施为横轴，制定临床护理路径表，并根据路径表内容质性护理操作，有效克服了常规护理上述缺陷，从而提高了护理质量水平。笔者在肺癌患者围术期护理中即应用了临床护理路径模式，即制定并完善了肺癌手术护理相关流程、检查标准，并采取三级管理模式，即护士长-责任护士-管床护士，层层管理，加强监督、指导，保证患者在最短时间内、以最快速度完成术前检查等工作，按期手术，并做好术后并发症的预防工作，因而研究组并发症发生率较低。同时，该护理模式避免盲目、随机操作而出现护理漏洞，影响患者康复速度〔12-14〕，结果提示：该组住院时间较短，印证了上述分析，且与程小兰等〔15〕研究结果一致。此外，研究组患者住院费用较低，这与该组患者住院时间短有关。

综上，肺癌患者在围术期护理中应用临床护理路径模式，可预防并发症，早期康复，减轻医疗负担，可借鉴。