社区健康管理对老年高血压患者血压控制、服药依从性及生活质量的影响

刘雪平

(新余钢铁集团有限公司中心医院， 江西新余 338001)

高血压属于临床较为常见慢性疾病，是心脑血管病主要危险因素，常发于老年患者，对患者身心健康产生一定影响〔1-2〕。目前多以药物治疗为主，但部分居家老年患者因缺乏对疾病认知，对疾病重视程度不够，导致长期不规律用药，服药依从性较差，造成血压控制无法达到理想水平，严重降低患者生活质量〔3-5〕。因此，给予老年高血压患者合理的护理干预，以提升用药依从性，对控制患者血压水平，提升生活质量具有重要意义。本研究旨在分析社区健康管理对老年高血压患者的临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年1月在我科建档的老年高血压患者86例，按随机数字表法分为两组，各43例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男23例，女20例；年龄53～79岁，平均年龄(65.27±3.19)岁；病程3～9年，平均病程(4.31±0.25)年。对照组男24例，女19例；年龄54～80岁，平均年龄(65.39±3.47)岁；病程3～8年，平均病程(4.26±0.35)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：均符合高血压诊断标准〔6〕；无认知功能障碍；社区长住居民；患者及家属均知情同意。排除标准：存在精神病史；合并凝血功能障碍；丧失生活自理能力；社区流动人口。

1.3 方法

对照组采用常规护理：护理人员于患者随访时对其进行常规口头健康教育，包括饮食、运动、心理等，嘱咐其按医嘱用药及用药过程中注意事项，告知下次随访日期，每季度随访1次。观察组给予社区健康管理，措施如下。(1)成立社区健康管理小组：7名小组成员包括心血管科医师为专家顾问，3名具有3年以上高血压随访经验的护士、2名社区医生、1名协管家属为组员；所有小组成员通过微信等多媒体工具进行实时沟通交流，以便了解患者病情，由医护人员及时调整用药及居家护理方案等。(2)医务人员知识培训：①组织医务人员参加高血压知识培训会，包括高血压防治指南、基础技能操作等、老人基础知识、睡眠照料、疾病急救知识、饮食照料、心理干预等方面。②要求医务人员可熟练掌握疾病检测方法、体检方法、药物知识、病史询问方式及非药物治疗知识等，同时指导其识别血压危险分级及心血管风险因素等。③培训结束后进行知识考核，考核通过方可开展社区健康管理工作，未通过人员则继续培训、学习。(3)高血压分级管理：①根据患者心血管风险因素、血压水平、并发症发生风险及靶器官受损情况对高血压患者进行分级。②收缩压140～159 mmHg、舒张压90～99 mmHg为低危；收缩压160～179 mmHg、舒张压100～109 mmHg为中危；收缩压180 mmHg以上、舒张压110 mmHg以上为高危。③为患者建立电子档案，并详细记录患者姓名、电话、性别、家庭住址、家属联系方式等。④按照高血压分级进行随访管理，低危患者间隔2个月随访1次；中危患者间隔1个月随访1次；高危患者每个月随访2次。(4)健康教育：①向患者及家属讲解疾病基础知识，包括疾病原因、治疗方式、护理方式及预期效果等，鼓励家属多与患者交流，转移其注意力，缓解心理压力。②饮食干预：减少钠盐的摄入，每日食盐不超过6克，补充钙和钾盐，多食新鲜水果蔬菜，多喝牛奶；同时减少脂肪摄入以减轻体重，注意禁烟禁酒。③用药指导：护理人员向患者讲解所用药物的作用机制、用法用量、药注意事项及用药过程中不良反应，并强调遵医嘱用药的重要性，由协管成员监督患者用药，指导协管成员于患者用药后严密监测患者血压、心率等情况，并观察患者有无不良反应发生，服药后如有晕厥，恶心，乏力等不良反应应及时告知医护人员，切勿不可自行增减药量，或突然停药。④生活习惯指导：适当进行简单日常活动，如散步，打太极拳，气功，不宜登高，提取重物，剧烈运动，保证充足的睡眠时间。

1.4 观察指标

(1)血压水平：对比两组干预前及干预3个月后血压水平，分别测量患者收缩压和舒张压。(2)服药依从性：对比两组干预后服药依从性，分为依从、部分依从、不依从，其中完全接受医护人员制定的用药方案，且每日顺利完成用药过程为依从；接受医护人员制定的部分用药方案，只可完成部分用药过程为部分依从；拒绝配合所有用药方案为不依从。(3)生活质量：使用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)调查干预后6个月生活质量，包括情感功能、心理状态、身体功能、社会功能四个方面，满分100分，分数与生活质量呈正相关。(4)疾病知识认知：采用调查问卷对调查患者干预前后相关知识掌握度，包括药物知识、高血压基础知识、高血压并发症、饮食与运动四个调查项目，每个项目一题一分，共十题，满分40分。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血压水平

观察组干预后收缩压、舒张压水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血压水平对比

2.2 服药依从性

观察组干预后总依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组服药依从性对比(n,%)

2.3 生活质量

观察组干预后情感功能、心理状态、身体功能、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量对比分)

2.4 疾病认知度

观察组干预后疾病认知度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组疾病认知度对比分)

3 讨论

随着人们生活水平提升、饮食结构改变等，高血压发病率呈逐年上升趋势，且并发症多、难以治愈等特点，若控制不佳，可引起肾、心、脑等靶器官损害，甚至引发脑卒中、心肌梗死、慢性肾病等诸多严重并发症〔7-9〕。临床多以口服降压药、运动锻炼、饮食控制等方式控制血压水平，但高血压病程较为漫长，患者需坚持长期规律用药，而临床研究认为，高龄、用药不当、饮食不合理、不良生活习惯等均可导致患者用药依从性差，不利于血压控制〔10-12〕。

社区健康管理主要针对慢性疾病且无需长期住院患者进行的健康管理，强调对患者出院后持续指导及随访，并为其家庭、社区护理需求提供科学化、系统化及持续化的护理干预，相较于传统护理更具有针对性及时效性〔13-15〕。本研究中，观察组血压水平低于对照组，服药依从率高于对照组，生活质量评分高于对照组，疾病认知度评分高于对照组，表明给予老年高血压患者社区健康管理，利于改善血压水平和服药依从性，并提升患者生活质量和疾病认知度。叶婷婷等〔16〕研究结果显示，社区健康管理能够有效控制老年高血压患者血压控制情况，提升患者生活质量，与本文研究结果基本一致。在社区健康管理中对社区医务人员提供系统、科学的高血压知识培训，使其掌握科学的高血压管理方式，促使护理人员具备专业的知识技能与护理操作技能，有效保障护理措施的全面高效落实，进一步提升护理质量，对控制患者血压水平，提升生活质量起到良好作用〔17-19〕。社区健康管理可为患者提供社区、居家无缝隙式护理模式，其中高血压患者分级管理及健康档案的建立，促使患者能够获得更加具有针对性的随访服务，通过饮食指导、生活习惯指导、健康教育、心理指导及用药指导等多方面干预，利于控制高血压患者的病情，帮助其获得专业疾病知识教育，提升患者的疾病认知度，在改善患者服药依从性的同时，进一步控制患者血压。社区健康管理的实施需较多的丰富经验护理人员参与其中，并做到有组织、有计划的具体实施护理内容，利用有限的卫生资源将社区卫生机构作用发挥至最大，其中微信群沟通、随访等均可为患者提供科学的沟通交流平台，起到监督作用，不仅积极控制患者病情，树立治疗疾病信心，且对改善生活质量起到重要作用〔20-21〕。

综上所述，社区健康管理用于老年高血压患者可有效控制血压水平，提升服药依从性，利于改善生活质量与疾病认知度，值得推广应用。